मल्टीपल मायलोमा में CAR T-सेल या बाइस्पेसिफिक T-सेल एंगेजर थेरेपी के बाद साइटोकाइन-रिलीज सिंड्रोम
साइटोकाइन-रिलीज सिंड्रोम (CRS) मल्टीपल मायलोमा के उन रोगियों में एक मान्यताप्राप्त जटिलता है जो CAR T-सेल थेरेपी या बाइस्पेसिफिक T-सेल एंगेजर थेरेपी प्राप्त कर रहे हैं। हेमोडायनामिक गिरावट को रोकने के लिए शीघ्र, क्रमिक प्रबंधन आवश्यक है।
नैदानिक परिदृश्य
इस संदर्भ में CRS एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया है जो T लिम्फोसाइट्स की सक्रियता द्वारा मध्यस्थित होती है, जो मुख्यतः BCMA-लक्षित CAR T कोशिकाओं या बाइस्पेसिफिक T सेल एंगेजर्स के साथ उपचार के बाद देखी जाती है। बुखार, हाइपोटेंशन और बढ़ी हुई ऑक्सीजन आवश्यकता की प्रस्तुति के लिए गंभीरता के स्तर के अनुसार संरचित, क्रमिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
उपचार दृष्टिकोण — ग्रेड 2 CRS
प्रबंधन का केंद्र अंतःशिरा तरल सहायता के माध्यम से हेमोडायनामिक स्थिरीकरण है, जिसमें बुखार या हाइपोटेंशन बने रहने पर साइटोकाइन-निर्देशित थेरेपी की ओर शीघ्र वृद्धि और आवश्यकता पड़ने पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी या गहन देखभाल की ओर आगे वृद्धि शामिल है।
संपूर्ण क्रमिक एल्गोरिदम — जिसमें विशिष्ट एजेंट, वृद्धि के लिए सीमाएँ और ICU स्थानांतरण मानदंड शामिल हैं — पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
प्राथमिक नैदानिक लक्ष्य
सिस्टोलिक रक्तचाप 90 mmHg से ऊपर बनाए रखें।
References
DOI: 10.1038/s41571-025-01041-x
- CRS is a systemic inflammatory response mediated by the activation of T lymphocytes, observed mainly after treatment with BCMA-targeted CAR T cells or bispecific T cell engagers.
- For grade 2 CRS, give an intravenous fluid bolus of 500–1,000 ml to maintain a systolic blood pressure of >90 mmHg; administer tocilizumab (8 mg/kg infused over 1 h) early if fever of ≥39°C persists, or if hypotension persists after administration of the initial fluid bolus or initiation of oxygen supplementation [II, B].
- If hypotension persists after administration of a second fluid bolus and tocilizumab, transfer to the intensive care unit for consideration of low-dose vasopressor therapy.
- Add dexamethasone (10 mg intravenously every 6 h) if hypotension persists, especially after anti-IL-6 therapy [panel consensus; IV, C].
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