यह प्रोटोकॉल म्यूकोक्यूटेनियस लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस के उन रोगियों पर लागू होता है जिनकी बीमारी ने स्थानीय उपचार की पूर्व पंक्ति का पर्याप्त रूप से जवाब नहीं दिया। जब स्थानीय उपायों के बावजूद त्वचीय घाव बने रहते हैं, तो एक संरचित वृद्धि की आवश्यकता होती है।
पिछली उपचार पंक्ति में दुर्दम्य त्वचीय रोग के लिए निर्देशित स्थानीय चिकित्सा शामिल थी, जिसमें इमीक्विमोड, 20% नाइट्रोजन मस्टर्ड, या विकिरण जैसे एजेंट उपयोग किए गए थे। प्रतिक्रिया को त्वचा परीक्षण पर त्वचीय घावों में किसी भी स्तर के सुधार के रूप में परिभाषित किया गया था। इस सीमा तक पहुंचने में विफलता वह वृद्धि मापदंड है जो रोगी को इस अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल तक लाती है।
स्थानीय चिकित्सा विफलता के बाद, अनुशंसित रणनीति प्रणालीगत कीमोथेरेपी की ओर बढ़ती है। इस संदर्भ में कई कीमोथेरेपी विकल्प मान्यता प्राप्त हैं — विशिष्ट एजेंट, उनकी सापेक्ष प्राथमिकता, और चयन तर्क पूर्ण प्रोटोकॉल में निर्धारित किए गए हैं।
चिकित्सीय लक्ष्य नैदानिक या रेडियोग्राफिक निष्कर्षों में किसी भी स्तर का सुधार है। निदान पर असामान्य FDG-PET/CT निष्कर्षों वाले रोगियों के लिए, प्रतिक्रिया पहली बार चिकित्सा शुरू होने के लगभग 2–3 महीने बाद आकलन की जाती है।
DOI: 10.1182/blood.2021014343
For multisystem LCH or extensive/refractory multifocal single-system LCH, systemic chemotherapy agents such as cladribine, cytarabine, or vinblastine ± prednisone are recommended.
Among systemic treatment options for LCH, chemotherapy using either cladribine or cytarabine is preferred because of relatively high overall response rates and the potential for long-term remissions with limited cycles of treatment.
Vinblastine ± prednisone is a reasonable alternative, although it is not the preferred choice of therapy in adults given the high risk of relapse and potential for peripheral neuropathy.
Any degree of improvement in clinical or radiographic findings is considered a response.
For patients with abnormal FDG-PET/CT findings at diagnosis, the first response assessment should occur in 2 to 3 months of initiation of therapy and every 3 to 6 months thereafter.
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