18 वर्ष या उससे अधिक आयु के वयस्क जो मोयामोया सिंड्रोम (MMA) विकसित करते हैं और इस्केमिक लक्षणों — क्षणिक इस्केमिक दौरा (TIA) या इस्केमिक स्ट्रोक — के साथ प्रस्तुत होते हैं, बिना रक्तस्रावी विशेषताओं के, एक विशिष्ट नैदानिक जनसंख्या का प्रतिनिधित्व करते हैं। वयस्कों में MMA की इस्केमिक अभिव्यक्ति प्रमुख होती है और एक विशिष्ट, संरचित प्रबंधन मार्ग की मांग करती है।
यह प्रोटोकॉल वयस्क रोगियों (आयु ≥18) पर लागू होता है जो लक्षणात्मक इस्केमिक प्रस्तुति के साथ आते हैं: या तो क्षणिक इस्केमिक दौरा या इस्केमिक स्ट्रोक, रक्तस्रावी स्ट्रोक की अनुपस्थिति में। वयस्कों में, MMA का इस्केमिक रूप प्राथमिक पैटर्न है, जो बाल रोगियों या रक्तस्रावी प्रस्तुतियों से प्रबंधन आवश्यकताओं को अलग करता है।
प्रबंधन रिवास्कुलराइज़ेशन सर्जरी पर केंद्रित है, जिसमें केवल अप्रत्यक्ष दृष्टिकोण की बजाय प्रत्यक्ष या संयुक्त शल्य तकनीक को प्राथमिकता दी जाती है। तीव्र सेरेब्रोवैस्कुलर घटना के बाद शल्य चिकित्सा करने से पहले एक निर्धारित प्रतीक्षा अवधि का पालन किया जाता है। उस अंतराल के दौरान, विशिष्ट हेमोडायनामिक ट्रिगर कारकों से सक्रिय रूप से बचा जाना चाहिए। पेरिऑपरेटिव एंटीप्लेटलेट थेरेपी एक संरचित प्रोटोकॉल के अनुसार प्रबंधित की जाती है जो सर्जरी के समय रोगी की एकल या दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी पर निर्भर करती है। पूर्ण आहार — शल्य संकेत, समय और पूर्ण पेरिऑपरेटिव एंटीप्लेटलेट एल्गोरिदम सहित — प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
Patients were considered symptomatic when presenting with TIA, ischaemic or haemorrhagic stroke, headache, movement disorders or cognitive disturbances.
Indeed, the expression of the MMA is mainly ischaemic in children, whereas it is also characterised by cerebral haemorrhage in adults.
In adult MMA patients with ischaemic presentation, we suggest that revascularization surgery should be considered in case of clinical symptoms and/or imaging markers of haemodynamic impairment.
In adult MMA patients, we suggest direct/combined revascularization instead of indirect strategies for reducing risk of stroke.
In patients with MMA, we suggest waiting 6–12 weeks from an acute cerebrovascular event before performing surgery for MMA patients, to reduce the rate of postoperative complications.
In patients with MMA, we suggest avoiding trigger factors such as dehydration, fever, and hyperventilation as well as hypotension when waiting for surgery.
For patients with MMA, we suggest that, during bypass surgery continuation of antiplatelet treatment as monotherapy (aspirin) is safe.
In case of dual antiplatelet therapy (aspirin + clopidogrel or other antiplatelets), we suggest stopping clopidogrel, or the other second antiplatelet therapy, for 7 days before surgery.
However, in case of discontinuation, we suggest restarting antiplatelet therapy 1–7 days after surgery, depending on the post-surgery CT scan.
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