यह प्रोटोकॉल उन व्यक्तियों में रुग्ण मोटापे को संबोधित करता है जिन्होंने एक संरचित जीवनशैली हस्तक्षेप कार्यक्रम से गुज़रे हैं लेकिन वजन घटाने की उस सीमा तक नहीं पहुंचे जो देखभाल को आगे बढ़ाने से पहले पर्याप्त प्रतिक्रिया का संकेत देती है।
पूर्ववर्ती उपचार पंक्ति में उच्च-आवृत्ति परामर्श (6 महीनों में ≥16 सत्र) शामिल था जो पोषण परिवर्तन, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि और व्यवहार संबंधी रणनीतियों को एकीकृत करता था — 200–300 मिनट/सप्ताह की शारीरिक गतिविधि के साथ 500–750 किलोकैलोरी/दिन के ऊर्जा घाटे को लक्षित करते हुए। इस दृष्टिकोण से 5–7% वजन घटाने का लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ, जो वह सीमा है जिस पर ग्लाइसेमिया और मध्यवर्ती हृदय संबंधी जोखिम कारकों में सार्थक सुधार होता है।
साक्ष्य-आधारित अगला कदम चल रहे जीवनशैली संशोधन में फार्माकोथेरेपी जोड़ता है। एजेंटों का पसंदीदा वर्ग वजन घटाने की प्रभावकारिता के लिए चुनी गई रिसेप्टर एगोनिस्ट-आधारित चिकित्सा है। उपचार सावधानीपूर्वक शुरू किया जाता है और व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के अनुसार समायोजित किया जाता है। संपूर्ण एजेंट चयन, आरंभ दृष्टिकोण और टाइट्रेशन मार्गदर्शन पूर्ण प्रोटोकॉल में हैं।
प्राथमिक मानदंड फार्माकोथेरेपी के पहले 3 महीनों के भीतर >5% वजन घटाना है। पहले 3 महीनों के दौरान कम से कम मासिक और उसके बाद कम से कम त्रैमासिक रूप से प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है। जो व्यक्ति इस प्रारंभिक सीमा तक पहुंचते हैं वे दीर्घकालिक उपचार जारी रखने के उम्मीदवार हैं।
DOI: 10.2337/dc26-S008
Obesity pharmacotherapy should be considered for people with diabetes and overweight or obesity along with lifestyle changes.
In people with diabetes and overweight or obesity, the preferred pharmacotherapy should be a glucagon-like peptide 1 receptor agonist or dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide 1 receptor agonist with greater weight loss efficacy (i.e., semaglutide or tirzepatide), especially considering their added weight-independent benefits.
Obesity pharmacotherapy should be initiated at the lowest dose and the dose titration based on tolerability and response.
Unless clinical circumstances (such as poor tolerability) or other considerations (such as financial expense or individual preference) suggest otherwise, those who achieve sufficient early weight loss upon starting a chronic obesity pharmacotherapy (typically defined as >5% weight loss after 3 months of use) should continue the medication long-term.
Upon initiating medications for obesity, assess their effectiveness and safety at least monthly for the first 3 months and at least quarterly thereafter.
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