सहरुग्णता के बिना स्वस्थ वयस्क आउटपेशेंट में समुदाय-अर्जित Moraxella catarrhalis निमोनिया का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
एक वयस्क आउटपेशेंट समुदाय-अर्जित निमोनिया के साथ उपस्थित होता है। उनमें कोई महत्वपूर्ण दीर्घकालिक सहरुग्णता नहीं है और एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी रोगजनकों के संक्रमण के लिए कोई पहचाने गए जोखिम कारक नहीं हैं, जिससे वे आउटपेशेंट मौखिक उपचार रणनीति के लिए उम्मीदवार बनते हैं।
रोगी समूह
यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब रोगी निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा करता है:
- कोई दीर्घकालिक हृदय, फेफड़ा, यकृत, या गुर्दे की बीमारी नहीं; कोई मधुमेह नहीं; कोई मद्यपान नहीं; कोई दुर्दमता नहीं; कोई अप्लेनिया नहीं।
- MRSA या Pseudomonas aeruginosa का कोई पूर्व श्वसन अलगाव नहीं।
- पिछले 90 दिनों में पैरेंटेरल एंटीबायोटिक्स के साथ कोई हालिया अस्पताल में भर्ती नहीं।
अनुशंसित दृष्टिकोण
इस रोगी समूह के लिए अनुभवजन्य मौखिक मोनोथेरेपी अनुशंसित रणनीति है। एजेंट का चयन स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न द्वारा निर्देशित होता है।
पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल — जिसमें विशिष्ट एंटीबायोटिक विकल्प, खुराक, और अवधि मार्गदर्शन शामिल हैं — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
उपचार लक्ष्य
नैदानिक अंतबिंदु स्थिरता है: महत्वपूर्ण संकेत असामान्यताओं का समाधान (हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति, और तापमान), खाने की क्षमता, और सामान्य मानसिक स्थिति। अधिकांश रोगी उपचार शुरू होने के 48 से 72 घंटों के भीतर इस अंतबिंदु तक पहुंचते हैं।
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
- A variety of criteria for determining clinical improvement have been developed for patients with CAP and validated in clinical trials, including resolution of vital sign abnormalities (heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature), ability to eat, and normal mentation.
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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