परिवर्तित मानसिक स्थिति के साथ हाइपोग्लाइसीमिया: जब प्रारंभिक मौखिक ग्लूकोज़ उपचार काम नहीं किया तो क्या करें
नैदानिक परिदृश्य
रोगी सचेत है लेकिन महत्वपूर्ण परिवर्तित मानसिक स्थिति के साथ प्रस्तुत होता है — भ्रमित, भटका हुआ, सहयोग करने में असमर्थ, या आक्रामक। वे निगलने की क्षमता बनाए रखते हैं, और केशिका रक्त ग्लूकोज़ 4.0 mmol/L से नीचे बनी रहती है। व्यवहार परिवर्तन की मात्रा का अर्थ है कि मौखिक उपचार के साथ विश्वसनीय सहयोग की मान्यता नहीं ली जा सकती।
पिछला उपचार लक्ष्य प्राप्त नहीं कर पाया
एक प्रारंभिक दृष्टिकोण — मौखिक ग्लूकोज़ जेल (जैसे Glucogel) को दांतों और मसूड़ों के बीच मुंह में निचोड़ा गया, या जहां जेल अप्रभावी थी वहां इंट्रामस्क्युलर ग्लूकागन — का प्रयास किया गया था। लक्ष्य था उपचार के 10–15 मिनट के भीतर केशिका रक्त ग्लूकोज़ को 4.0 mmol/L से ऊपर लाना। पुनः माप पर वह लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ, या रोगी की सहयोग करने में असमर्थता मौखिक मार्ग की निरंतरता को अव्यावहारिक बनाती है। यह प्रोटोकॉल परिभाषित अगला कदम है।
उपचार दृष्टिकोण — अवलोकन
जब मौखिक मार्ग विफल हो गया हो या परिवर्तित मानसिक स्थिति और सहयोग करने में असमर्थता के कारण व्यावहारिक न हो, तो प्रबंधन अंतःशिरा ग्लूकोज़ वितरण की ओर स्थानांतरित हो जाता है। पूर्ण आहार — विशिष्ट फ़ॉर्मूलेशन, मात्रा, और दर सहित — रक्त ग्लूकोज़ को तेज़ी से बहाल करने के आसपास संरचित है, साथ ही रोगी-विशिष्ट कारकों जैसे गुर्दे की हानि या हृदय विफलता को ध्यान में रखते हुए, जहां सबसे छोटी प्रभावी मात्रा को प्राथमिकता दी जाती है।
लक्ष्य: उपचार के 10 मिनट बाद केशिका रक्त ग्लूकोज़ > 4.0 mmol/L
References
- B. Adults who are conscious but confused, disorientated, unable to cooperate or aggressive but are able to swallow
- Give 100ml of 20% glucose at 400ml/hour or 200ml of 10% glucose at 800ml/hour over 15 minutes.
- Consider smallest possible volume in renal impairment and/or cardiac failure.
- Repeat capillary blood glucose measurement 10 minutes later. If it is still less than 4.0mmol/L, repeat steps 3 and 4 if required.
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