यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब मध्यम से गंभीर हाइपरकेलेमिया के प्रारंभिक चिकित्सा प्रबंधन — हृदय स्थिरीकरण, इंट्रासेलुलर पोटेशियम-शिफ्टिंग और पोटेशियम-बाइंडिंग — ने निर्धारित समयसीमा के भीतर पर्याप्त सीरम पोटेशियम में कमी नहीं प्राप्त की हो, जिससे तत्काल एस्केलेशन की आवश्यकता हो।
IV कैल्शियम से हृदय झिल्ली स्थिरीकरण, इंसुलिन-ग्लूकोज (और सहायक के रूप में नेबुलाइज्ड सैल्बुटामोल) से पोटेशियम-शिफ्टिंग, तथा सोडियम ज़िरकोनियम साइक्लोसिलिकेट या पेटिरोमर से पोटेशियम निष्कासन सहित प्रथम-पंक्ति उपचार, शुरुआत के 2 घंटे के भीतर सीरम K⁺ को 6.0 mmol/L से नीचे नहीं ला सका।
यह प्रोटोकॉल उस विफलता के बाद निर्धारित अगला कदम है।
इस चरण में तत्काल रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत हस्तक्षेप है। समय, उपयुक्तता और पद्धति का निर्णय व्यक्तिगत नैदानिक स्थिति के आधार पर एक विशेषज्ञ — नेफ्रोलॉजिस्ट या क्रिटिकल केयर विशेषज्ञ — द्वारा मूल्यांकन की आवश्यकता है।
We recommend that the decision on timing, suitability and modality for initiation of RRT in patients with life-threatening hyperkalaemia, either from the outset or resistant to initial medical therapy, is taken urgently by a nephrologist or critical care specialist.
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