रुमेटिक मिट्रल स्टेनोसिस जिसमें मिट्रल वाल्व क्षेत्र ≤1.5 cm² हो, जब औषधीय चिकित्सा ने लक्षणों को नियंत्रित नहीं किया

नैदानिक परिदृश्य

यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें रुमेटिक मिट्रल स्टेनोसिस है और जिनका मिट्रल वाल्व क्षेत्र (MVA) ≤1.5 cm² है। इस सीमा पर, नैदानिक कारकों जैसे कि बने रहने वाले लक्षण, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का बढ़ा हुआ जोखिम, या हेमोडायनामिक विघटन के साथ, रोग को नैदानिक रूप से गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

जब प्रारंभिक औषधीय प्रबंधन अपर्याप्त हो

प्रथम-पंक्ति प्रबंधन का लक्ष्य औषधीय चिकित्सा के माध्यम से लक्षण राहत है — जिसमें मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, डिगॉक्सिन, नॉन-डायहाइड्रोपाइरिडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, और आइवाब्रेडीन जैसे एजेंट वॉल्यूम ओवरलोड और हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए, तथा जहाँ संकेत हो वहाँ एंटीकोएग्युलेशन शामिल है। जब यह दृष्टिकोण पर्याप्त लक्षण नियंत्रण प्राप्त नहीं करता, तो प्रक्रियात्मक हस्तक्षेप अगला कदम बन जाता है।

अगला कदम — प्रक्रियात्मक हस्तक्षेप

गंभीर रुमेटिक मिट्रल स्टेनोसिस वाले लक्षणयुक्त रोगियों के लिए, साक्ष्य-आधारित प्रबंधन में एक विशिष्ट वाल्व प्रक्रिया शामिल है — या तो कैथेटर-आधारित या शल्य-चिकित्सा — जिसे रोगी की उपयुक्तता के अनुसार चुना जाता है। पूर्ण प्रोटोकॉल विवरण बताता है कि कौन सा दृष्टिकोण पहले अनुशंसित है और किन परिस्थितियों में विकल्प का संकेत है।

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References

Patient with rheumatic mitral stenosis and mitral valve area ≤1.5 cm²

An MVA of ≤1.5 cm² in conjunction with clinical factors (symptoms, high risk of thromboembolism, or haemodynamic decompensation) is indicative of clinically severe MS.

PMC is recommended in symptomatic patients in the absence of unfavourable characteristics for PMC.

MV surgery is recommended in symptomatic patients who are not suitable for PMC.

For patients in whom PMC is contraindicated, surgical MV repair or, more frequently, replacement are good alternatives.

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194

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