वृद्ध रोगियों में माइट्रल एनुलर कैल्सिफिकेशन के साथ डीजेनरेटिव माइट्रल स्टेनोसिस: जब चिकित्सा उपचार ने लक्षणों को नियंत्रित न किया हो तो क्या करें
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल माइट्रल एनुलर कैल्सिफिकेशन (MAC) के कारण होने वाले डीजेनरेटिव माइट्रल स्टेनोसिस (MS) से पीड़ित वृद्ध रोगियों से संबंधित है। यह एक विशिष्ट, आयु-निर्भर विकृति है — रूमेटिक MS नहीं — और इसके लिए एक अलग उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है। MAC वाले रोगी सामान्यतः वृद्ध होते हैं और उनमें महत्वपूर्ण सहरुग्णताएँ होती हैं, जिनमें अक्सर अन्य वाल्वों की बीमारी भी शामिल होती है।
पूर्व चिकित्सा उपचार — अपर्याप्त प्रतिक्रिया
यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब एक पूर्व रेजिमेन — मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, डिगॉक्सिन, नॉन-डाइहाइड्रोपाइरिडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, और आइवाब्राडीन — वॉल्यूम ओवरलोड और हृदय गति के नियंत्रण के माध्यम से लक्षणों में पर्याप्त सुधार प्राप्त करने में विफल रही हो। उन रोगसूचक रोगियों में हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है जो चिकित्सा उपचार के प्रति प्रतिक्रियाशील नहीं हैं।
अगले कदम का प्रबंधन (आंशिक अवलोकन)
जब चिकित्सा उपचार अपर्याप्त साबित होता है, तो मार्ग संरचनात्मक हस्तक्षेप की ओर बढ़ता है — चुनिंदा रोगियों के लिए सर्जिकल या ट्रांसकैथेटर विकल्प उपलब्ध हैं, जो व्यक्तिगत शारीरिक रचना, ऑपरेटिव जोखिम, और उपचार केंद्र की विशेषज्ञता के अनुसार चुने जाते हैं।
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
- Degenerative MS related to MAC is a distinct age-dependent pathology requiring different treatment strategies.
- Patients presenting with MAC are elderly and have significant comorbidities, including disease of other valves.
- Intervention is recommended in symptomatic patients who are not responsive to medical therapy, weighing the potential benefits of the procedure against its associated risks.
- However, surgical MV repair or replacement with extensive decalcification and patch reconstruction of the annulus can be performed in selected patients at experienced centres (e.g. young patients post-chest radiation), where mortality rates of <5% have been reported.
- TMVI may be considered in symptomatic patients with extensive MAC and severe MV dysfunction at experienced Heart Valve Centres with expertise in complex MV surgery and transcatheter interventions.
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