प्रारंभिक ग्लूकोकॉर्टिकोइड थेरेपी के बाद मिनिमल चेंज डिजीज की पुनरावृत्ति: अगले चरण का प्रबंधन
यह प्रोटोकॉल मिनिमल चेंज डिजीज (MCD) के उन रोगियों के लिए है जिन्होंने उच्च-खुराक मौखिक ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स के प्रारंभिक कोर्स के बाद अनियमित पुनरावृत्ति का अनुभव किया है — प्रति वर्ष तीन से कम एपिसोड। यह उस नैदानिक निर्णय बिंदु को संबोधित करता है जो तब उत्पन्न होता है जब प्रथम-पंक्ति उपचार ने छूट को बनाए नहीं रखा।
पिछली पंक्ति — यह पर्याप्त क्यों नहीं था
पिछले उपचार में उच्च-खुराक मौखिक ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोन या प्रेडनिसोलोन) का उपयोग किया गया था। लक्ष्य — नेफ्रोटिक सिंड्रोम की पूर्ण छूट — प्रारंभ में प्राप्त हुआ था (लगभग 50–75% रोगी 4–16 सप्ताह के भीतर प्रतिक्रिया देते हैं), लेकिन छूट बनाए नहीं रखी जा सकी और रोगी को अब पुनरावृत्ति हुई है। यह अनियमित पुनरावृत्ति वर्तमान प्रोटोकॉल के लिए ट्रिगर है।
नैदानिक लक्ष्य
प्रोटीनूरिया का सामान्य सीमा में वापस आना, जो पुनरावृत्ति एपिसोड की छूट का गठन करता है।
उपचार दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन
MCD की अनियमित पुनरावृत्तियों को मौखिक ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स के एक और कोर्स से प्रबंधित किया जा सकता है, जो एक विशिष्ट अवधि और टेपरिंग दृष्टिकोण के साथ संरचित है जो प्रारंभिक उच्च-खुराक इंडक्शन से भिन्न है — संचित जोखिम को सीमित करते हुए छूट को लक्षित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। पूर्ण उपचार पद्धति, टेपरिंग शेड्यूल, और निर्णय मानदंड पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
DOI: 10.1038/kisup.2012.18
- Infrequent relapses may be treated with glucocorticoids without incurring major side effects if the duration of therapy is limited.
- One regimen is to administer oral prednisone at a daily dose of 1 mg/kg (maximum dose of 80 mg/d) for 4 weeks or until remission is achieved, followed by 5-mg decrements every 3–5 days to discontinuation within 1–2 months.
- In 1 study, patients were treated with 20–30 mg of prednisolone for a minimum of 7 days or additionally with cyclophosphamide until proteinuria returned to a normal range, suggesting that the high doses of glucocorticoids, as with the initial treatment of MCD, may not be needed.
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