एसोफेजियल गतिशीलता विकारों के साथ मध्य एसोफेजियल डायवर्टिकुलम का उपचार
मध्य-वक्षीय पल्शन एसोफेजियल डायवर्टिकुला प्रायः एक अंतर्निहित एसोफेजियल गतिशीलता विकार के संदर्भ में विकसित होता है। इस स्थिति में, केवल डायवर्टिकुलम का उपचार करना पर्याप्त नहीं है — किसी भी उपचार योजना में संबंधित गतिशीलता विकृति को भी शामिल किया जाना आवश्यक है।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल एसोफेजियल गतिशीलता विकार के साथ होने वाले मध्य (मध्य-वक्षीय) पल्शन एसोफेजियल डायवर्टिकुलम को कवर करता है — जिसमें अचलासिया, नटक्रैकर एसोफेगस, मध्य तिहाई के खंडीय एसोफेजियल स्पाज्म और अनिर्दिष्ट गतिशीलता विकार (NSMD) शामिल हैं। हस्तक्षेप का प्रकार और सीमा उपस्थित गतिशीलता उपप्रकार पर निर्भर करती है।
उपचार दृष्टिकोण — अवलोकन (आंशिक)
प्रबंधन में डायवर्टिकुलेक्टॉमी को विपरीत एसोफेजियल दीवार पर की जाने वाली एक्स्ट्रामुकोसल मायोटॉमी के साथ जोड़ा जाता है, जिसे विशिष्ट अंतर्निहित गतिशीलता विकार के अनुसार आकारित किया जाता है। लचीली एंडोस्कोपी के माध्यम से एंडोस्कोपिक मार्ग भी इस प्रकार के डायवर्टिकुलम के लिए एक स्थापित विकल्प है।
पूर्ण प्रोटोकॉल यह निर्दिष्ट करता है कि प्रत्येक गतिशीलता उपप्रकार के लिए मायोटॉमी की सीमा और दृष्टिकोण कैसे निर्धारित किए जाते हैं, और एंडोस्कोपिक विकल्प कब लागू होते हैं।
References
- In the case of pulsion midthoracic diverticula, strictly diverticular interventions are no longer sufficient to resolve the underlying symptoms and pathology.
- Motility disorders such as achalasia, nutcracker esophagus, segmental esophageal spasm in the middle third, and nonspecific motility disorders (NSMD) are recorded in 92% of the patients.
- It is necessary to associate with extra mucosal myotomy, which is performed on the contralateral esophageal wall.
- For common cases, caused by NSMD, a segmental myotomy extended proximally and distally to the diverticulum by 3–4 cm is sufficient; some surgeons limit the length of the myotomy strictly to the length of the aberration described manometrically.
- Endoscopic treatment through flexible endoscopy and POEM is used successfully for this type of diverticulum.
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