यह प्रोटोकॉल इंट्रावैस्कुलर वॉल्यूम कंट्रैक्शन के साथ प्रस्तुत मेटाबोलिक अल्कलोसिस को कवर करता है, जहाँ मूत्र क्लोराइड 20 mmol/L से कम है। जैव-रासायनिक तस्वीर में धमनी pH 7.44 से अधिक और सीरम बाइकार्बोनेट 27 mEq/L से अधिक है। कम मूत्र क्लोराइड इन रोगियों को क्लोराइड-संवेदनशील उपसमूह में रखता है, जिसके क्लोराइड-प्रतिरोधी मेटाबोलिक अल्कलोसिस की तुलना में अलग उपचार निहितार्थ हैं।
इस उप-जनसंख्या में, वॉल्यूम डिप्लीशन ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन दर (GFR) को कम करता है, क्लोराइड की कमी बाइकार्बोनेट उत्सर्जन को बाधित करती है, और सहवर्ती हाइपोकैलेमिया बाइकार्बोनेट की निरंतर पीढ़ी और प्रतिधारण को बढ़ावा देता है। ये कारक मिलकर अल्कलोटिक स्थिति को बनाए रखते हैं। मूत्र इलेक्ट्रोलाइट्स — विशेष रूप से मूत्र क्लोराइड — इस क्लोराइड-संवेदनशील समूह (मूत्र Cl⁻ < 20 mmol/L) को क्लोराइड-प्रतिरोधी समूह (मूत्र Cl⁻ > 20 mmol/L) से अलग करते हैं, जिनमें से प्रत्येक को एक अलग प्रबंधन दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
प्रबंधन अल्कलोसिस को बनाए रखने वाले कारकों को संबोधित करता है। यह दृष्टिकोण वॉल्यूम डिप्लीशन को उलटने और GFR को बहाल करने के लिए क्लोराइड-आधारित अंतःशिरा तरल पदार्थ प्रशासन पर केंद्रित है, साथ ही संबंधित पोटेशियम घाटे को ठीक करने पर। पूरा अनुक्रम, विशिष्ट एजेंट और क्लिनिकल निर्णय बिंदु पूर्ण प्रोटोकॉल में निर्धारित हैं।
The treatment of metabolic alkalosis with volume contraction (urine Cl⁻ < 20 mmol/L) targets the factors that maintain the alkalotic state: decreased GFR due to volume depletion, Cl⁻ deficiency, and hypokalemia.
Based on the systemic blood pressure and urine electrolytes, patients with metabolic alkalosis are divided into chloride-sensitive (urine Cl⁻ < 20 mmol/L) and chloride-resistant (urine Cl⁻ > 20 mmol/L) groups.
Administration of Cl⁻-based intravenous fluids expands intravascular volume, restores GFR, and disrupts the avid reabsorption of Na⁺, K⁺, HCO₃⁻, Cl⁻, and water, as well as facilitating HCO₃⁻ excretion.
Repletion of K⁺ to address hypokalemia decreases ammoniagenesis and the generation of new HCO₃⁻ as well as reducing the absorption of HCO₃⁻.
DOI: 10.1053/j.ajkd.2021.12.016
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