हाइपरकैल्सीमिया और इंट्रावैस्कुलर वॉल्यूम डिप्लेशन के साथ मेटाबोलिक एल्कलोसिस का उपचार
यह प्रोटोकॉल मेटाबोलिक एल्कलोसिस के प्रबंधन को कवर करता है जब यह हाइपरकैल्सीमिया, इंट्रावैस्कुलर वॉल्यूम डिप्लेशन और कम किडनी फंक्शन के साथ होता है — एक प्रस्तुति जो कैल्शियम-एल्कली (मिल्क-एल्कली) सिंड्रोम के अनुरूप है।
नैदानिक परिदृश्य
PTH-स्वतंत्र हाइपरकैल्सीमिया, मेटाबोलिक एल्कलोसिस और बिगड़े हुए किडनी फंक्शन का संयोजन इस सिंड्रोम को परिभाषित करता है। इंट्रावैस्कुलर वॉल्यूम डिप्लेशन एक केंद्रीय विशेषता है और चिकित्सीय प्राथमिकता निर्धारित करती है — इसे अन्य हस्तक्षेपों पर विचार करने से पहले संबोधित किया जाना चाहिए।
प्रारंभिक दृष्टिकोण
इस स्थिति में आइसोटोनिक सेलाइन के साथ आक्रामक वॉल्यूम विस्तार सबसे महत्वपूर्ण प्रारंभिक चिकित्सीय कदम है। अन्य नैदानिक संदर्भों में हाइपरकैल्सीमिया के लिए उपयोग की जाने वाली थेरेपी यहाँ पहली पसंद नहीं है — पूरा निर्णय एल्गोरिदम संपूर्ण प्रोटोकॉल में है।
संपूर्ण रेजीमेन, अनुक्रमण, और अतिरिक्त हस्तक्षेप संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
उपचार लक्ष्य
उपचार शुरू होने के 24 घंटों के भीतर सीरम कैल्शियम में कमी और मानसिक स्थिति में सुधार।
References
DOI: 10.1053/j.ajkd.2021.12.016
- The patient's findings of hypercalcemia (PTH-independent), metabolic alkalosis, and decreased kidney function are most likely caused by calcium alkali (milk alkali) syndrome.
- Correction of volume depletion should be the first choice in the setting of hypercalcemia, volume depletion, and metabolic alkalosis, which is why options (d) and (e) are not correct.
- Aggressive volume expansion is the most important initial therapeutic maneuver in hypercalcemia and metabolic alkalosis, making (c) the best answer to Question 4.
- Even though bisphosphonates and occasionally calcitonin are considered first-line treatment in hypercalcemia, correction of volume depletion should be the first choice in the setting of hypercalcemia, volume depletion, and metabolic alkalosis, which is why options (d) and (e) are not correct.
- The patient was started on a normal saline infusion at 200 mL/h and her calcium level and mental status improved 24 hours after admission.
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