ऑपरेबल प्राइमरी ट्यूमर के साथ स्टेज I–III मर्केल सेल कार्सिनोमा का उपचार
यह प्रोटोकॉल स्थानीयकृत मर्केल सेल कार्सिनोमा (स्टेज I–III) के प्रबंधन को संबोधित करता है, जहाँ प्राइमरी ट्यूमर शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदनीय है और कोई दूरस्थ मेटास्टेस नहीं है। लक्ष्य एक समन्वित शल्य और विकिरण रणनीति के माध्यम से स्थानीय और क्षेत्रीय रोग नियंत्रण प्राप्त करना है।
नैदानिक परिदृश्य
रोगी स्टेज I–III मर्केल सेल कार्सिनोमा के साथ उपस्थित होता है जिसमें प्राइमरी घाव ऑपरेबल है। दूरस्थ प्रसार का कोई प्रमाण नहीं है। उपचार योजना इस स्थानीयकृत सेटिंग के लिए बनाई गई है और इसमें प्राइमरी ट्यूमर स्थल और क्षेत्रीय नोडल बेसिन दोनों शामिल हैं।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
प्रबंधन प्राइमरी ट्यूमर के शल्य उच्छेदन पर केंद्रित है — उच्छेदन मार्जिन पर सावधानीपूर्वक ध्यान देते हुए — प्राइमरी ड्रेनेज क्षेत्र की सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के साथ संयुक्त, जिसके बाद अधिकांश मामलों में ट्यूमर बेड पर सहायक रेडियोथेरेपी दी जाती है। सटीक मार्जिन आवश्यकताएँ, विकिरण खुराक, और विशिष्ट मानदंड जो यह निर्धारित करते हैं कि सहायक रेडियोथेरेपी को कब छोड़ा जा सकता है, पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
पूर्ण रेजिमेन मानदंड, स्टेजिंग-विशिष्ट अनुशंसाएँ, और निर्णय सीमाएँ पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
DOI: 10.1016/j.esmoop.2024.102977
- The mainstay of treatment for patients with localised MCC is wide local excision (WLE) followed by tumour bed radiotherapy (RT) and management of the nodal basin.
- After excisional biopsy, WLE with a margin of 1-2 cm is considered adequate; if a resection margin of 1-2 cm is not technically achievable, a narrower margin (0.5-1.0 cm) with adjuvant RT may also be acceptable.
- SLNB should be carried out during local surgical therapy of the primary tumour with special attention to drainage patterns.
- Adjuvant RT with 50-60 Gy to the tumour bed is recommended for tumours of 1 cm in diameter and/or with negative prognostic features (stage IB).
- In patients at very low risk of locoregional recurrence (stage IA), clinical observation may be an alternative but such a decision should only be made at referral centres.
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