मेडुलरी थायरॉइड कैंसर का उपचार: शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण और लिम्फ नोड प्रबंधन
मेडुलरी थायरॉइड कैंसर का निश्चित प्रथम-पंक्ति प्रबंधन शल्य चिकित्सा है। ऑपरेशन का दायरा एक समान नहीं होता — यह प्रीऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों और सीरम कैल्सीटोनिन स्तरों द्वारा निर्धारित होता है, जो एक साथ यह परिभाषित करते हैं कि प्राथमिक उच्छेदन के साथ-साथ सर्वाइकल लिम्फ नोड खंडों को कितनी व्यापक रूप से संबोधित करना होगा।
नैदानिक स्थिति
यह प्रोटोकॉल प्राथमिक शल्य चिकित्सा की ओर बढ़ने वाले मेडुलरी थायरॉइड कैंसर के रोगियों के लिए है। प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन — विशेष रूप से सर्वाइकल लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन और बेसल सीरम कैल्सीटोनिन का माप — यह सीधे निर्धारित करता है कि किन खंडों में विच्छेदन की आवश्यकता है।
शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण
यह प्रक्रिया केंद्रीय लिम्फ नोड खंड (स्तर VI) के विच्छेदन के साथ कुल थायरॉइडेक्टॉमी पर आधारित है। उससे आगे विच्छेदन की सीमा अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों और सीरम कैल्सीटोनिन मूल्यों पर निर्भर करती है — पूर्ण प्रोटोकॉल यह निर्दिष्ट करता है कि पार्श्व गर्दन खंडों में कब और कितनी दूर तक विस्तार करना है।
उपचार लक्ष्य
सफलता को पोस्टऑपरेटिव सीरम कैल्सीटोनिन स्तर के अनिर्धार्य होने के रूप में परिभाषित किया जाता है — जैव रासायनिक इलाज — जो थायरॉइड ऊतक के पूर्ण निष्कासन के माध्यम से प्राप्त होता है।
References
DOI: 10.1089/thy.2014.0335
- Total thyroidectomy and dissection of cervical lymph node compartments, depending on serum Ctn levels and US findings, is standard treatment for patients with sporadic or hereditary MTC.
- Patients with MTC and no evidence of neck lymph node metastases by US examination and no evidence of distant metastases should have a total thyroidectomy and dissection of the lymph nodes in the central compartment (level VI).
- Patients with MTC confined to the neck and cervical lymph nodes should have a total thyroidectomy, dissection of the central lymph node compartment (level VI), and dissection of the involved lateral neck compartments (levels II–V).
- When preoperative imaging is positive in the ipsilateral lateral neck compartment but negative in the contralateral neck compartment, contralateral neck dissection should be considered if the basal serum calcitonin level is greater than 200 pg/mL.
- These data indicate that postoperative serum Ctn levels should be undetectable following complete removal of thyroid tissue.