निवारक चिकित्सा विफलता के बाद दवा-अति प्रयोग सिरदर्द: बड़ी मानसिक सहरुग्णता के बिना ट्रिप्टान, एनाल्जेसिक, या एर्गोटामाइन का अत्यधिक उपयोग
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें ट्रिप्टान, सरल (गैर-ओपिओइड) एनाल्जेसिक, या एर्गोटामाइन के अत्यधिक उपयोग के कारण दवा-अति प्रयोग सिरदर्द है — बड़ी मानसिक सहरुग्णता के बिना और ओपिओइड, बार्बिट्यूरेट, या ट्रैंक्विलाइज़र के अत्यधिक उपयोग के बिना।
पूर्व उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ
पूर्व पंक्ति में निवारक चिकित्सा का उपयोग किया गया: टोपिरामेट, ओनाबोटुलिनम टॉक्सिन A, CGRP या CGRP रिसेप्टर को लक्षित करने वाला एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (एरेनुमाब या फ्रेमानेजुमाब), या एक वैकल्पिक निवारक एजेंट जैसे बीटा-ब्लॉकर, फ्लूनारिज़ीन, या एमिट्रिप्टिलाइन।
लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ: आधारभूत स्तर से मासिक माइग्रेन दिनों में पर्याप्त कमी, लगभग 12 सप्ताह में पुनर्मूल्यांकन। नीचे दिया गया प्रोटोकॉल उस विफलता के बाद संकेतित अगला कदम है।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
रणनीति अत्यधिक उपयोग की गई तीव्र दवा की वापसी पर केंद्रित है, प्रारंभिक वापसी अवधि के दौरान लक्षणात्मक सहायता के साथ — इस जनसंख्या में, एक बाह्य रोगी दृष्टिकोण आम तौर पर प्रभावी है।
उपचार लक्ष्य: दवा के अत्यधिक उपयोग की समाप्ति और सिरदर्द के प्रासंगिक पैटर्न की बहाली।
पूर्ण आहार — वापसी विधि, बचाव उपाय, और अनुक्रमण — पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1111/ene.14268
Advice alone is an appropriate initial treatment approach in patients who overuse triptans or simple analgesics and who do not have major psychiatric comorbidity.
Drug intake can be abruptly terminated or restricted in patients overusing simple analgesics, ergots or triptan medication.
Abrupt outpatient withdrawal is usually effective in simple MOH, whereas the presence of relevant comorbidities, opioid or poly-drug overuse and/or previous withdrawal failures may require an inpatient regimen.
Rescue treatments (an analgesic if triptans are overused and vice versa) can be used for symptomatic relief and can be proposed at greater-than-usual frequency during the initial withdrawal period without the fear of causing rebound MOH.
Withdrawal from overused acute medications is effective in ceasing overuse and restoring an episodic pattern of headache for prolonged periods in a high percentage of subjects.
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