ओपिओइड, बार्बिट्यूरेट या ट्रैंक्विलाइज़र के अत्यधिक उपयोग के साथ दवा-अत्यधिक उपयोग सिरदर्द, जब विशेषज्ञ निवारक देखभाल से मासिक माइग्रेन के दिनों में कमी नहीं आई

यह प्रोटोकॉल उन दवा-अत्यधिक उपयोग सिरदर्द रोगियों के लिए है जो ओपिओइड, बार्बिट्यूरेट या ट्रैंक्विलाइज़र/बेंजोडायजेपाइन का अत्यधिक उपयोग करते हैं — जिनमें प्रमुख मनोरोग सहरुग्णता या दवा-अत्यधिक उपयोग में पूर्व पुनरावृत्ति का इतिहास शामिल है — और जिनमें विशेषज्ञ-निर्देशित निवारक उपचार का पिछला कोर्स 12-सप्ताह के पुनर्मूल्यांकन पर अपना लक्ष्य नहीं पहुँच पाया।

नैदानिक परिदृश्य: ओपिओइड, ट्रैंक्विलाइज़र या बार्बिट्यूरेट का अत्यधिक उपयोग करने वाले रोगियों के लिए, प्रमुख मनोरोग सहरुग्णता वाले, या अत्यधिक उपयोग में पूर्व पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए केवल सलाह उचित नहीं है। इन रोगियों को एक पर्यवेक्षित, संरचित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो बाह्य रोगी मार्गदर्शन से परे हो।

पिछली पंक्ति अपने लक्ष्य तक नहीं पहुँची: सिरदर्द विशेषज्ञ या विशेष देखभाल को रेफरल, निवारक उपचार के साथ — टोपिरामेट, ओनाबोटुलिनम टॉक्सिन A, या CGRP या इसके रिसेप्टर को लक्षित करने वाली मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (एरेनुमाब या फ्रेमनेज़ुमाब) — लगभग 12 सप्ताह में पुनर्मूल्यांकन के अनुसार आधारभूत स्तर से मासिक माइग्रेन के दिनों में कमी नहीं ला पाया। यह प्रोटोकॉल उस विफलता के बाद अगले कदम को दर्शाता है।

अगली-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन): प्रोटोकॉल अत्यधिक उपयोग की जाने वाली दवा की धीमी, नियंत्रित क्रमिक कमी के साथ पर्यवेक्षित रोगी दवा वापसी पर केंद्रित है। संपूर्ण उपचार योजना — संक्रमण प्रबंधन, निगरानी मापदंड और अनुक्रमण सहित — पूर्ण प्रोटोकॉल में निर्दिष्ट है।

उपचार लक्ष्य: दवा के अत्यधिक उपयोग की समाप्ति और सिरदर्द के एपिसोडिक पैटर्न की पुनर्स्थापना।

संरचित साक्ष्य-आधारित उपचार योजनाओं तक तत्काल पहुँच

References

DOI: 10.1111/ene.14268

Advice alone is not appropriate for patients who overuse opioids, tranquilizers or barbiturates or who have experienced previous relapses into overuse or who failed to stop overuse following advice.

In patients with long-lasting abuse of opioids, barbiturates or tranquilizers, slow tapering of these drugs is recommended.

However for opioids, barbiturates and benzodiazepines, a tapered inhospital withdrawal is prudent to prevent withdrawal symptoms.

Patients overusing opiates, barbiturates and tranquilizers may require long-acting opioids, phenobarbital and clonidine as a transition during detoxification.

Withdrawal from overused acute medications is effective in ceasing overuse and restoring an episodic pattern of headache for prolonged periods in a high percentage of subjects.

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