इंट्राविनस rtPA के काम न करने पर मेडियल मेडुलरी सिंड्रोम का उपचार
यह प्रोटोकॉल मेडियल मेडुलरी सिंड्रोम — एक इस्केमिक ब्रेनस्टेम स्ट्रोक — वाले उन रोगियों को कवर करता है, जिन्हें प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में इंट्राविनस थ्रोम्बोलिसिस दी गई, लेकिन आवश्यक न्यूरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई।
पूर्व उपचार — विफलता की स्थिति
प्रथम-पंक्ति थेरेपी इंट्राविनस rtPA थी। लक्ष्य 24 घंटों में न्यूरोलॉजिकल सुधार था — जिसे पूर्ण न्यूरोलॉजिकल ठीक होने या NIHSS पर कम से कम 4 अंकों के सुधार के रूप में परिभाषित किया गया — और यह प्राप्त नहीं हुआ। यह प्रोटोकॉल अगला क्लिनिकल कदम निर्धारित करता है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन
एस्केलेशन रणनीति में एंडोवैस्कुलर रिपरफ्यूजन शामिल है। विकल्प उन रोगियों के लिए भी उपलब्ध हैं जिन्होंने इंट्राविनस थ्रोम्बोलिसिस पर प्रतिक्रिया नहीं दी और उनके लिए भी जो पहले स्थान पर इसके लिए उम्मीदवार नहीं थे। पात्रता लक्षण शुरू होने के समय और व्यक्तिगत रोगी मानदंडों पर निर्भर करती है — पूर्ण चयन और प्रक्रियात्मक मार्गदर्शन प्रोटोकॉल में है।
References
DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a
- Intra-arterial fibrinolysis is beneficial for treatment of carefully selected patients with major ischemic strokes of <6 hours' duration caused by occlusions of the MCA who are not otherwise candidates for intravenous rtPA (Class I; Level of Evidence B).
- When mechanical thrombectomy is pursued, stent retrievers such as Solitaire FR and Trevo are generally preferred to coil retrievers such as Merci (Class I; Level of Evidence A).
- The Merci, Penumbra System, Solitaire FR, and Trevo thrombectomy devices can be useful in achieving recanalization alone or in combination with pharmacological fibrinolysis in carefully selected patients (Class IIa; Level of Evidence B).
- Rescue intra-arterial fibrinolysis or mechanical thrombectomy may be reasonable approaches to recanalization in patients with large-artery occlusion who have not responded to intravenous fibrinolysis.
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