प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा द्वारा नैदानिक समाधान प्राप्त करने में विफलता के बाद मैलिग्नेंट ओटिटिस एक्सटर्ना का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल नेक्रोटाइजिंग (मैलिग्नेंट) ओटिटिस एक्सटर्ना को संबोधित करता है जो पूर्ण empirical अंतःशिरा एंटीबायोटिक नियम और उसके बाद के मौखिक step-down चरण के पूरा होने के बावजूद ठीक नहीं हुआ है।
प्रथम-पंक्ति उपचार और विफलता की स्थिति
पूर्व नियम — topical antibiotic ear drops और सहायक अनुकूलन उपायों के साथ संयुक्त empirical अंतःशिरा ceftazidime monotherapy, जिसके बाद कम से कम 4 सप्ताह के लिए मौखिक एंटीबायोटिक्स (आमतौर पर उच्च-खुराक ciprofloxacin) पर step-down, कुल 6–7 सप्ताह की एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी करते हुए — नेक्रोटाइजिंग ओटिटिस एक्सटर्ना के नैदानिक समाधान के साथ कान के संक्रमण के प्रस्तुत लक्षणों और संकेतों की अनुपस्थिति प्राप्त नहीं कर सका। यह विफलता अगले संरचित प्रोटोकॉल पर वृद्धि को ट्रिगर करती है।
अगला-चरण दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
संरचित अगली पंक्ति माइक्रोबायोलॉजी कल्चर और संवेदनशीलता निष्कर्षों के आलोक में अंतःशिरा रोगाणुरोधकों को समायोजित करने पर केंद्रित है। जब कल्चर नकारात्मक होते हैं, तो अतिरिक्त नैदानिक नमूनाकरण रोगाणुरोधक रणनीति में एक लक्षित बदलाव को सूचित करता है। कुछ सहायक हस्तक्षेप भी चुनिंदा मामलों में भूमिका निभा सकते हैं। संपूर्ण साक्ष्य-आधारित नियम — सभी निर्णय बिंदुओं, अनुक्रमण और सहायकों के मानदंड सहित — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
उपचार लक्ष्य
नेक्रोटाइजिंग ओटिटिस एक्सटर्ना के नैदानिक समाधान के साथ कान के संक्रमण के प्रस्तुत लक्षणों और संकेतों की अनुपस्थिति।
References
DOI: 10.1016/j.jgar.2021.06.015
- Modify IV antimicrobials according to MC/S result
- If treatment fails to resolve NOE even after the initial culture results have suggested antibiotic susceptibility, it is essential to perform a biopsy or re-culture.
- Negative culture from MC
- Punch Biopsy
- Modify for combinational therapy or antifungals
- Punch biopsies could also help differentiate bacterial and fungal NOE.
- Surgery - debridement, polypectomy
- Hyperbaric oxygen Chamber
- The role of topical antibiotics and hyperbaric chamber are not yet clarified; therefore, they are included as optional.
- Absence of presenting symptoms and signs of infection
- Clinical Resolution of NOE
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