ऑर्गेनिक नाइट्रेट या निकोरैंडिल पर स्तंभन दोष: जब प्रथम-पंक्ति उपचार काम नहीं आए
नैदानिक परिदृश्य
जो पुरुष स्तंभन दोष से पीड़ित हैं और साथ ही ऑर्गेनिक नाइट्रेट, निकोरैंडिल, या अन्य नाइट्रिक ऑक्साइड दाताओं का उपयोग करते हैं — जिसमें एमाइल नाइट्राइट या नाइट्रेट का मनोरंजक उपयोग भी शामिल है — उनके लिए PDE5 अवरोधकों का उपयोग पूर्णतः वर्जित है। निकोरैंडिल पर भी यही प्रतिबंध लागू होता है क्योंकि इसके नाइट्रिक ऑक्साइड-दान गुण cGMP स्तर बढ़ा सकते हैं। इसलिए प्रबंधन गैर-PDE5I दृष्टिकोणों पर निर्भर होना चाहिए, और जब वे अपर्याप्त साबित हों, तो आगे का कदम इंगित किया जाता है।
पिछला उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ
निम्नलिखित प्रथम-पंक्ति गैर-PDE5I हस्तक्षेप किए गए थे:
- जीवनशैली में बदलाव: शारीरिक गतिविधि, वजन घटाना, हृदय संबंधी जोखिम कारकों का प्रबंधन
- इंट्राकैवर्नस अल्प्रोस्टेडिल
- इंट्राकैवर्नस ट्रिमिक्स (पैपावेरिन + फेंटोलामाइन + अल्प्रोस्टेडिल)
- इन्विकॉर्प (वैसोएक्टिव इंटेस्टिनल पेप्टाइड + फेंटोलामाइन मेसिलेट, इंट्राकैवर्नस)
- मूत्रमार्ग के छिद्र पर लगाया गया सामयिक अल्प्रोस्टेडिल
- इंट्रायूरेथ्रल अल्प्रोस्टेडिल
- वैक्यूम इरेक्शन डिवाइस
यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब उन उपायों से संतोषजनक संभोग के लिए पर्याप्त दृढ़ता वाला इरेक्शन प्राप्त नहीं हो सका।
अगला नैदानिक कदम — आंशिक अवलोकन
इस चरण में, नैदानिक मार्ग में कार्य को पुनः स्थापित करने के लिए एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप शामिल है। पूर्ण संकेत मानदंड, रोगी चयन संबंधी विचार, और उपकरण संबंधी मार्गदर्शन संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
उपचार का लक्ष्य
संतोषजनक संभोग के लिए पर्याप्त लिंग इरेक्शन की बहाली।
References
- An absolute contraindication to PDE5Is is the concomitant use of any form of organic nitrate or nitric oxide donors, including recreational use of amyl nitrite or nitrate (poppers).
- Concurrent use of nicorandil and PDE5Is is contraindicated due to the potential of the nitric oxide donating properties of nicorandil to increase cGMP levels.
- Implant a penile prosthesis if other treatments fail or depending upon patient preference.
- The surgical implantation of a penile prosthesis may be considered in patients who i) are not suitable for different pharmacotherapies or prefer a definitive therapy; and, ii) do not respond to other treatment modalities.
- The two currently available classes of penile implants include inflatable (two- and three-piece) and semi-rigid devices (malleable, mechanical and soft flexible).
- Efficacy is defined as an erection, with rigidity, sufficient for satisfactory intercourse.
View source ↗