प्रारंभिक लाइम न्यूरोबोरेलिओसिस: प्रारंभिक एंटीबायोटिक उपचार के बाद लगातार तंत्रिका संबंधी लक्षण
प्रारंभिक लाइम न्यूरोबोरेलिओसिस में, टिक के काटने के कई हफ्तों से लेकर कई महीनों बाद तंत्रिका संबंधी लक्षण विकसित होते हैं। जब प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक उपचार से पूर्ण समाधान नहीं होता, तो एक संरचित अगला कदम आवश्यक है।
नैदानिक परिदृश्य
टिक के काटने के हफ्तों से महीनों बाद रीढ़ की नसों का दर्दनाक मेनिंगोपॉलीरेडिकुलाइटिस जिसमें एकतरफा या द्विपक्षीय चेहरे की पैरेसिस (बानवार्थ सिंड्रोम) हो, या बच्चों में मेनिनजाइटिस। लक्षण शुरू होने के बाद हफ्तों से महीनों तक बने रह सकते हैं।
पूर्व उपचार और विफलता की स्थिति
एक पूर्ण प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक कोर्स (डॉक्सीसाइक्लिन, सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफोटैक्सिम, या पेनिसिलिन G) प्रारंभिक दृष्टिकोण था। इस प्रोटोकॉल की ओर बढ़ना तब लागू होता है जब अपेक्षित लक्ष्य पूरे नहीं हुए हों: तंत्रिका संबंधी नैदानिक लक्षणों का समाधान और CSF प्लियोसाइटोसिस का प्रतिगमन। यदि उपचार के छह महीने बाद भी बाधक लक्षण बने रहते हैं, तो CSF की पुनः जांच की जाती है; लगातार प्लियोसाइटोसिस उपचार विफलता की पुष्टि करता है।
अगले स्तर का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
जब लगातार प्लियोसाइटोसिस की पुष्टि हो जाती है और वैकल्पिक निदान को बाहर रखा गया हो, तो प्रोटोकॉल में एंटीबायोटिक चिकित्सा का नवीकृत कोर्स शामिल है। पूर्ण चयन मानदंड, दवा का चयन, और अनुक्रमण पूर्ण नियम में रहते हैं।
References
DOI: 10.3205/000349
- Early Lyme neuroborreliosis: Symptoms can last weeks to months
- Neurological symptoms appear several weeks to several months after a tick bite
- Typical manifestations: painful meningopolyradiculitis of the spinal nerves in connection with unilateral or bilateral facial paresis (Bannwarth syndrome); also meningitis in children
- If a patient continues to have impairing symptoms 6 months after treatment, CSF testing should be repeated; if there are doubts that the symptoms are improving, an earlier CSF follow-up analysis can be considered; if pleocytosis persists, a new course of antibiotic treatment should be carried out after other diagnoses have been ruled out.