सक्रिय ल्यूपस नेफ्राइटिस में गुर्दे की कार्यक्षमता को बनाए रखने, प्रोटीनुरिया को कम करने और निरंतर पूर्ण वृक्क प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए शीघ्र, संरचित हस्तक्षेप आवश्यक है। वर्तमान साक्ष्य एक संयोजन दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं, जिसमें प्रतिक्रिया के बाद एक निश्चित अवधि तक चिकित्सा जारी रखी जाती है।
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जो सक्रिय ल्यूपस नेफ्राइटिस में प्रथम-पंक्ति प्रणालीगत उपचार शुरू कर रहे हैं। लक्ष्य दीर्घकालिक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड संपर्क को न्यूनतम करते हुए पूर्ण वृक्क प्रतिक्रिया को प्रेरित करना और बनाए रखना है।
प्रारंभिक चिकित्सा IV पल्स ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स के एक संक्षिप्त कोर्स से शुरू होती है, इसके बाद मौखिक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स दिए जाते हैं जिन्हें कई महीनों में धीरे-धीरे कम किया जाता है और अंततः उन रोगियों में वापस लिया जाता है जो निरंतर पूर्ण वृक्क प्रतिक्रिया प्राप्त करते हैं।
यह रोग की गंभीरता और पूर्वानुमान कारकों के अनुसार चुनी गई कई इम्यूनोसप्रेसिव और/या लक्षित जैविक उपचार पद्धतियों में से एक के साथ संयुक्त किया जाता है। उपचार के दौरान पृष्ठभूमि मलेरियारोधी चिकित्सा बनाए रखी जाती है।
प्राथमिक लक्ष्य गुर्दे की कार्यक्षमता को संरक्षित या बेहतर करना (3 महीने के भीतर आधार रेखा का GFR ≥80%), 6–12 महीनों में प्रोटीनुरिया में क्रमिक कमी, और अंततः पूर्ण वृक्क प्रतिक्रिया (मूत्र प्रोटीन-टू-क्रिएटिनिन अनुपात <500 mg/g) प्राप्त करना है। प्रतिक्रिया के बाद, धीरे-धीरे वापसी पर विचार करने से पहले उपचार कम से कम 3 वर्षों तक जारी रहता है।
DOI: 10.1016/j.ard.2025.09.007
For patients with active lupus nephritis, IV pulse methylprednisolone is recommended, followed by oral glucocorticoids gradually tapered to ≤5 mg/d prednisone-equivalent by 4–6 months, and slowly withdrawn in patients with sustained complete renal response.
In patients who improve, oral glucocorticoids should be gradually tapered to ≤5 mg/d by 4 to 6 months and ultimately withdrawn by 12 to 24 months.
For patients with active lupus nephritis, especially those with poor prognostic factors, combination therapy of mycophenolate or low-dose intravenous cyclophosphamide with belimumab, mycophenolate with a calcineurin inhibitor (voclosporin or tacrolimus), or mycophenolate with obinutuzumab is recommended. Alternative regimens include single-agent therapy with either mycophenolate or low-dose intravenous cyclophosphamide.
The management of patients with SLE with kidney involvement should align with the general recommendations for SLE, including treatment with hydroxychloroquine.
Treatment should aim for optimisation (preservation or improvement) of kidney function within 3 months, accompanied by a reduction in proteinuria of at least 25% by 3 months, 50% by 6 months, and a UPCR target <700 mg/g by 12 months, and as low as possible afterwards.
Complete renal response should be defined as UPCR <500 mg/g at any time point.
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