ब्रोन्कियल वायुमार्ग संचार के साथ केंद्रीय या समीपस्थ फेफड़े का फोड़ा — IV एंटीबायोटिक विफलता के बाद
यह प्रोटोकॉल उस फेफड़े के फोड़े को संबोधित करता है जो स्थान में केंद्रीय या समीपस्थ है और जिसकी फोड़े की गुहा से वायुमार्ग संबंध की पुष्टि हो चुकी है — ब्रोन्कियल संकेत। जब रूढ़िवादी एंटीबायोटिक कोर्स अपेक्षित नैदानिक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं करता, तो ब्रोन्कोस्कोपिक जल निकासी दृष्टिकोण संरचित अगला कदम है।
नैदानिक परिदृश्य
फोड़ा केंद्रीय या समीपस्थ स्थान पर है — परिधीय नहीं। निर्धारित पात्रता मानदंड फोड़े की गुहा तक जाने वाले ब्रोन्कियल वायुमार्ग की उपस्थिति है। यह वायुमार्ग संचार इस स्थिति में एंडोस्कोपिक जल निकासी को पर्क्यूटेनियस दृष्टिकोणों से अलग करने वाला प्राथमिक कारक है।
पिछला चरण — विफलता की स्थिति
पिछला प्रबंधन प्रणालीगत अंतःशिरा एंटीबायोटिक के साथ रूढ़िवादी उपचार था, जो 7–14 दिनों के लिए दिया गया था। यह प्रोटोकॉल तब सक्रिय होता है जब वह चरण निम्नलिखित प्राप्त करने में विफल रहता है:
- पहले 4 दिनों के भीतर नैदानिक लक्षणों में सुधार की शुरुआत, या
- 7–14 दिनों तक फोड़े में नैदानिक और रेडियोलॉजिकल सुधार।
दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
गुहा से वायुमार्ग संचार की पुष्टि वाले रोगियों के लिए, अगले चरण का दृष्टिकोण लचीले ब्रोन्कोस्कोपी के माध्यम से किए गए एंडोस्कोपिक कैथेटर जल निकासी पर केंद्रित है, संरचित गुहा सिंचाई के साथ। पूर्ण प्रोटोकॉल — कैथेटर विनिर्देशों, लैवेज चयन मानदंड, जल निकासी तकनीक, और अनुवर्ती समापन बिंदुओं सहित — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
उपचार लक्ष्य: जल निकासी के बाद फेफड़े के फोड़े के समाधान के साथ सुधार का नैदानिक और रेडियोलॉजिकल साक्ष्य।
References
DOI: 10.21037/jtd-23-1561
- ECD can be done for central and proximally located abscesses.
- The primary factor in choosing ECD over PTTD is the location of the abscess, and the presence of a bronchial airway leading to the abscess for successful ECD.
- Drainage catheters of sizes 7 French (F) or larger (pigtail catheter, 90 cm in length) were introduced over the guidewire into the abscess cavities using a flexible bronchoscope trans-nasally.
- Appropriate candidates were required to have airway communication with the cavity, and treatment decisions were made at multidisciplinary chest conferences.
- The cavities were flushed twice daily with gentamicin or amphotericin B if fungal etiology was suspected.
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