मध्यम से गंभीर लक्षणों वाली लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस — जब चिकित्सा और हस्तक्षेपी उपचार काम न करे तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल मध्यम से गंभीर लक्षणों वाले लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के उन रोगियों को संबोधित करता है जिनकी स्थिति चिकित्सा और हस्तक्षेपी उपचार के प्रारंभिक संरचित कोर्स के प्रति पर्याप्त रूप से प्रतिक्रियाशील नहीं रही।
नैदानिक परिदृश्य
रोगियों को मध्यम से गंभीर लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस के लक्षण अनुभव होते हैं — आमतौर पर न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन या रेडिकुलर पैर के लक्षण — जो गैर-शल्य चिकित्सा प्रबंधन के पूर्ण परीक्षण के बावजूद बने रहे हैं या नियंत्रित करने में अपर्याप्त सिद्ध हुए हैं।
पूर्व उपचार और यह क्यों पर्याप्त नहीं था
लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए
न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन या रेडिकुलर लक्षणों से अल्पकालिक राहत के उद्देश्य से चिकित्सा और हस्तक्षेपी उपचार का एक संरचित कोर्स किया गया, जिसका लक्ष्य चलने की दूरी बढ़ाना और पीठ व पैर के दर्द को कम करना था।
उस कोर्स में शामिल थे:
- व्यायाम, रोगी शिक्षा और गतिविधि संशोधन के साथ सक्रिय फिजिकल थेरेपी
- मौखिक एनाल्जेसिक, NSAIDs और मांसपेशी शिथिलक; फिजिकल थेरेपी कार्यक्रम में गैबापेंटिन जोड़ी गई
- फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत लम्बर स्पाइन का एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन (इंटरलेमिनर या ट्रांसफोरामिनल/कॉडल)
- लम्बोसैक्रल कॉर्सेट का उपयोग
जब ये उपाय दो सप्ताह से छह महीने के भीतर पर्याप्त राहत प्राप्त नहीं करते, तो अगले उपचार चरण पर आगे बढ़ना संकेतित है।
अगला कदम: उपचार दृष्टिकोण
दिशानिर्देश उपयुक्त रोगियों के लिए लम्बर स्पाइन के डीकम्प्रेशन वाले शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण का सुझाव देते हैं। संपूर्ण प्रोटोकॉल विशिष्ट संकेत, रोगी-चयन मानदंड और साक्ष्य आधार का विवरण देता है — सभी नीचे दिए गए लिंक के पीछे।
नैदानिक लक्ष्य
उपचार का उद्देश्य पैर के दर्द, पीठ दर्द और समग्र विकलांगता में सुधार के साथ-साथ चलने की क्षमता में सुधार करना है।
References
- Decompressive surgery is suggested to improve outcomes in patients with moderate to severe symptoms of lumbar spinal stenosis.
- Medical/interventional treatment may be considered for patients with moderate symptoms of lumbar spinal stenosis.
- Surgery should be suggested, but only after a trial of medical/interventional treatment.
- Decompression alone is suggested for patients with leg predominant symptoms without instability.
- The authors concluded that although patients improved over the two year follow-up regardless of initial treatment, the decompressive surgery group reported greater improvement in leg pain, back pain and overall disability, with relative benefits decreasing over time, but remaining favorable.
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