नॉन-क्लासिक LCIS (प्लियोमॉर्फिक या फ्लोरिड वेरिएंट) में स्तन के लोब्युलर कार्सिनोमा इन सिटू का उपचार
नॉन-क्लासिक लोब्युलर कार्सिनोमा इन सिटू (LCIS) में दो उच्च-जोखिम वाले हिस्टोलॉजिक वेरिएंट शामिल हैं — प्लियोमॉर्फिक LCIS और फ्लोरिड LCIS — जो क्लासिक LCIS की तुलना में आक्रामक रोग में अपग्रेड होने का काफी अधिक जोखिम रखते हैं, और इसलिए एक अलग प्रबंधन दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
नैदानिक परिदृश्य
प्लियोमॉर्फिक LCIS (PLCIS) बड़े प्लियोमॉर्फिक कोशिकाओं द्वारा चिह्नित होता है जिसमें चिह्नित नाभिकीय अटिपिया, कोमेडोनेक्रोसिस और माइक्रोकैल्सीफिकेशन होते हैं, जो डक्टल कार्सिनोमा इन सिटू जैसा दिखता है। फ्लोरिड LCIS (FLCIS), जिसे WHO ने 2019 में एक अलग वेरिएंट के रूप में मान्यता दी, टर्मिनल डक्टल लोब्युलर यूनिट एसिनी के न्यूनतम बीच के स्ट्रोमा के साथ चिह्नित मास-फॉर्मिंग डिस्टेंशन द्वारा परिभाषित होता है।
उपचार दृष्टिकोण
आक्रामक कैंसर या DCIS (30–40%) में उच्च अपग्रेड दर के कारण, नॉन-क्लासिक LCIS के लिए अनुशंसित दृष्टिकोण में विशिष्ट मार्जिन आवश्यकताओं के साथ शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप शामिल है।
पूर्ण मार्जिन मानदंड, शल्य चिकित्सा विवरण और पूर्ण साक्ष्य-आधारित रेजिमेन संरचित प्रोटोकॉल के माध्यम से उपलब्ध हैं।
References
- Pleomorphic LCIS (PLCIS) is a rare variant of LCIS characterized by large pleomorphic cells with marked nuclear atypia, comedonecrosis, and microcalcifications similar to DCIS.
- Florid LCIS (FLCIS) was recognized in 2019 by the World Health Organization (WHO) as a distinct LCIS variant, characterized by marked mass-forming distention of the TDLU acini with minimal intervening stroma.
- It is recommended that PLCIS be surgically excised with negative margins due to its multifocal nature and high rate of associated invasive disease.
- Therefore, for PLCIS, 2mm margins are recommended similar to the Society of Surgical Oncology/American Society for Radiation Oncology/American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline on Margins for ductal carcinoma in situ.
- The upgrade rate to invasive cancer or DCIS is 30–40%, so surgical excision with 2mm margins is recommended to exclude upgrade to malignancy similar to PLCIS.
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