एक्स्ट्राजेनिटल लाइकेन स्क्लेरोसस: जब फोटोथेरेपी से घावों में सुधार नहीं हुआ हो तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिनमें एक्स्ट्राजेनिटल लाइकेन स्क्लेरोसस है और जिनमें पूर्व फोटोथेरेपी-आधारित उपचार योजना LS घावों में पर्याप्त सुधार प्राप्त करने में विफल रही है।
नैदानिक परिदृश्य
एक्स्ट्राजेनिटल लाइकेन स्क्लेरोसस गैर-जननांग त्वचा स्थलों को प्रभावित करता है। इन रोगियों के लिए अल्ट्रापोटेंट या पोटेंट सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की सिफारिश की जाती है; जब आगे के चरण के रूप में संरचित फोटोथेरेपी लागू करने के बाद भी पर्याप्त घाव सुधार नहीं हुआ हो, तो प्रणालीगत उपचार की ओर बढ़ना आवश्यक हो जाता है।
पिछला उपचार — विफलता की स्थिति
पिछला उपचार UVA1 फोटोथेरेपी (या वैकल्पिक प्रकाश-आधारित विकल्प जैसे नैरोबैंड UV-B, या UV प्रकाश के साथ संयुक्त सामयिक टैक्रोलिमस) था। उपचार लक्ष्य जो प्राप्त नहीं हुआ: LS घावों में सुधार।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण
प्रोटोकॉल मेथोट्रेक्सेट प्रस्तुत करता है, एक प्रणालीगत एजेंट, संभावित रूप से प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड के संयोजन में — त्वचीय LS में सुधार प्राप्त करने के उद्देश्य से। पूर्ण खुराक रणनीति, निगरानी आवश्यकताएँ और निर्णय एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
References
DOI: 10.1111/jdv.20083
- We suggest ultrapotent or potent topical corticosteroids in patients with extragenital lichen sclerosus.
- We suggest MTX, taking into account teratogenicity, if systemic treatment is needed in adult patients with genital and/or extragenital lichen sclerosus. (off label)
- Therefore, MTX may be tried if standard treatment fails in extragenital as well as genital LS.
- MTX between 10 and 15 mg/week (subcutaneous or oral) for 6 months possibly combined with systemic steroids is reported to improve treatment-resistant generalized LS.
- Cutaneous LS in all patients improved after usually 3 months of treatment; 100% cure was not achieved, and the effect on genital lesions was not reported.