यह प्रोटोकॉल ज्ञात एट्रियल फिब्रिलेशन वाले एक रोगी में तीव्र अंग इस्केमिया के रूप में प्रस्तुत लेरिशे सिंड्रोम को संबोधित करता है, जिसने पिछले महीने के भीतर स्पाइन सर्जरी करवाई थी। प्रस्तुति में अचानक शुरू हुआ निचले अंग में दर्द, कम हुई नाड़ी, और इमेजिंग पर सामान्य इलियाक धमनी में एक पृथक भरण दोष शामिल हैं।
संभावित एम्बोलिक स्रोत के रूप में एट्रियल फिब्रिलेशन और हाल ही में रीढ़ की शल्य प्रक्रिया का सहअस्तित्व एक नैदानिक रूप से प्रतिबंधित स्थिति उत्पन्न करता है। तीव्र धमनी अवरोध के सभी मानक दृष्टिकोण यहाँ उपयुक्त नहीं हैं — हाल ही में हुई सर्जरी सीधे यह सीमित करती है कि कौन से हस्तक्षेप विकल्पों को सुरक्षित रूप से अपनाया जा सकता है।
इस्केमिक अंग में रक्त प्रवाह की तत्काल बहाली प्राथमिक लक्ष्य है। इस परिस्थिति में पुनर्संवहनीकरण रणनीति रोगी की हाल ही में हुई रीढ़ की सर्जरी को ध्यान में रखनी चाहिए, जो इस बात पर महत्वपूर्ण रूप से प्रभाव डालती है कि कौन से हस्तक्षेप उपयुक्त हैं और किनसे बचना चाहिए। पूर्ण प्रोटोकॉल इन कारकों के संयोजन के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण का विवरण देता है।
Known atrial fibrillation and spine surgery performed within the past month. Sudden-onset right lower-extremity pain. Diminished pulses in right lower-extremity. CTA demonstrates isolated filling defect in right common iliac artery.
Options for more-definitive initial therapy include expeditious catheter-directed mechanical thrombectomy or surgical revascularization to restore blood flow to the limb and limit irreversible tissue damage.
Extreme caution should be taken with tPA administration in a patient who has recently undergone spinal surgery.
DOI: 10.1016/j.jacr.2025.02.024
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