यह प्रोटोकॉल 21 से 69 वर्ष की आयु के उन रोगियों में कीएनबॉक रोग को संबोधित करता है जहाँ लूनेट में स्थानीयकृत पतन या अपभ्रंश दिखता है — जिसे लिक्टमैन स्टेज IIIA, श्मिट MRI स्टेज B, और बेन आर्थ्रोस्कोपिक ग्रेड 1 के रूप में वर्गीकृत किया गया है — अर्थात लूनेट क्षतिग्रस्त है, किंतु इसमें अभी भी ऐसे अक्षत क्षेत्र हैं जो पुनर्निर्माण के लिए उपयुक्त हैं।
इस चरण में लूनेट में समीपस्थ आर्टिकुलर उपास्थि के निष्क्रिय क्षेत्रों के साथ-साथ अक्षत क्षेत्र भी होते हैं। यह एक "क्षतिग्रस्त" लूनेट है: पूर्णतः नष्ट नहीं, किंतु संरचनात्मक रूप से परिवर्तित। रोगी कार्यशील वयस्क आयु वर्ग (21–69 वर्ष) में आता है, और इमेजिंग तथा आर्थ्रोस्कोपी (लिक्टमैन IIIA / श्मिट B / बेन ग्रेड 1) में स्टेजिंग यह संकेत देती है कि केवल अवलोकन या साधारण डीब्राइडमेंट के बजाय पुनर्निर्माण उपयुक्त है।
आदर्श प्रबंधन लूनेट पुनर्निर्माण पर केंद्रित है, जिसका उद्देश्य समीपस्थ आर्टिकुलर कार्य और कार्पल ऊँचाई को पुनः स्थापित करना है। जहाँ व्यावहारिक हो, वहाँ वैस्कुलराइज्ड ग्राफ्ट तकनीक पसंदीदा दृष्टिकोण है, हालाँकि यह प्रक्रिया तकनीकी रूप से अत्यंत चुनौतीपूर्ण है।
For patients, 21 to 69 years, proceed to sections B or C, as appropriate.
A "compromised" lunate has localized areas of collapse or degeneration, but other areas that can be used to reconstruct and maintain a functional lunate.
This coincides with the Lichtman stage IIIA, Schmitt stage B, and Bain grade 1.
The lunate has localized disease, with areas of nonfunctioning proximal articular cartilage, but other parts are intact.
The ideal treatment would be localized lunate reconstruction.
This is indicated for reconstruction of the proximal lunate, and also to restore carpal height.
This is a demanding procedure, so other treatment options are required.
These include lunate salvage (PRC or lunate replacement), radioscapholunate (RSL) fusion, or scaphocapitate fusion.
DOI: 10.1055/s-0037-1604137
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