अज्ञात शुरुआत समय या वेक-अप प्रस्तुति के साथ इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार
जब स्ट्रोक के लक्षण पहली बार जागने पर देखे जाते हैं — या सटीक शुरुआत का समय निर्धारित नहीं किया जा सकता — तो सामान्य समय-आधारित उपचार विंडो उपलब्ध नहीं होती। यह पहचानने के लिए कि मस्तिष्क ऊतक अभी भी बचाने योग्य है या नहीं, उन्नत न्यूरोइमेजिंग का उपयोग किया जाता है, जो विस्तारित-विंडो हस्तक्षेप का मार्ग खोलता है।
नैदानिक परिदृश्य
तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक जहाँ शुरुआत का समय अज्ञात है, रोगी लक्षणों के साथ जागा हो, या अंतिम ज्ञात सामान्य स्थिति से 4.5 से 9 घंटे बीत चुके हों — और स्वचालित परफ्यूजन इमेजिंग या DWI-FLAIR मिसमैच द्वारा बचाने योग्य इस्केमिक पेनुम्ब्रा की उपस्थिति की पुष्टि हो।
दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
जब उन्नत इमेजिंग बचाने योग्य ऊतक प्रदर्शित करती है, तो इस स्थिति में विस्तारित-विंडो अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस को विचारणीय हस्तक्षेप माना जाता है। चयन विशिष्ट इमेजिंग मानदंडों द्वारा निर्देशित होता है, और प्रशासन थ्रोम्बोलाइटिक स्ट्रोक देखभाल में विशेषज्ञता रखने वाले चिकित्सकों द्वारा निर्देशित होता है।
पूर्ण रेजिमेन विवरण, एजेंट चयन और खुराक संरचित प्रोटोकॉल में हैं।
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
- In patients with AIS who have salvageable ischemic penumbra detected on automated perfusion imaging and who (a) awake with stroke symptoms within 9 hours from the midpoint of sleep or (b) are 4.5–9 hours from last known well, IV thrombolysis may be reasonable to improve functional outcomes.
- In patients with AIS who (a) have unknown time of onset and are within 4.5 hours from symptom recognition and (b) have an MRI-DWI lesion smaller than one-third of the MCA territory and no marked signal change on FLAIR, IVT administered within 4.5 hours of stroke symptom recognition can be beneficial to improve functional outcomes.
- In patients with AIS due to LVO with salvageable ischemic penumbra, presenting within 4.5 to 24 hours from symptom onset or last known well, and who cannot receive EVT, treatment with IVT directed by individuals with expertise in thrombolytic stroke care may be beneficial to improve functional outcomes.
View source ↗