पूर्वकाल परिसंचरण प्रॉक्सिमल बड़े पोत अवरोध (ICA या M1) से तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक का उपचार

यह प्रोटोकॉल पूर्वकाल परिसंचरण में प्रॉक्सिमल बड़े पोत अवरोध — आंतरिक कैरोटिड धमनी (ICA) या मध्य मस्तिष्क धमनी के M1 खंड — के कारण होने वाले तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण को परिभाषित करता है, जो लक्षण शुरू होने के 24 घंटों के भीतर महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल घाटे और इमेजिंग पर संरक्षित मस्तिष्क ऊतक वाले रोगियों में प्रकट होता है।

नैदानिक परिदृश्य

ICA या M1 के पूर्वकाल परिसंचरण प्रॉक्सिमल बड़े पोत अवरोध से तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक
NIHSS स्कोर ≥6
पूर्व-स्ट्रोक mRS स्कोर 0–1 (घटना से पहले कार्यात्मक रूप से स्वतंत्र)
इमेजिंग पर ASPECTS 3 से 10
लक्षणों की शुरुआत से 24 घंटों के भीतर प्रस्तुत

उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)

प्रबंधन अवरुद्ध पोत के यांत्रिक रिपर्फ्यूजन को लक्षित करने वाले कैथेटर-आधारित एंडोवैस्कुलर हस्तक्षेप पर केंद्रित है। प्रक्रिया को इमेजिंग द्वारा पात्रता की पुष्टि के बाद यथासंभव शीघ्रता से किया जाता है, निर्धारित समय सीमाओं के भीतर — या तो 6 घंटों के भीतर, या 6 और 24 घंटों के बीच जब उचित इमेजिंग मानदंड पूरे हों।

विशिष्ट तकनीक, उपकरण चयन, संवेदनाहारी प्रबंधन, और पूर्ण इमेजिंग-आधारित चयन मानदंड पूर्ण संरचित उपचार योजना में विस्तृत हैं।

नैदानिक लक्ष्य

प्राथमिक एंजियोग्राफिक लक्ष्य विस्तारित TICI ग्रेड 2b/2c/3 तक रिपर्फ्यूजन है, जो 90 दिनों पर अधिकतम कार्यात्मक लाभ प्राप्त करने के लिए चिकित्सीय खिड़की के भीतर यथाशीघ्र प्राप्त किया जाए।

संरचित साक्ष्य-आधारित उपचार योजनाओं तक तत्काल पहुँच

References

DOI: 10.1161/STR.0000000000000513

In patients with AIS from anterior circulation proximal LVO of the ICA or M1, presenting within 6 hours from onset of symptoms, with NIHSS score ≥6, prestroke mRS score of 0 to 1, and ASPECTS 3 to 10, EVT is recommended to improve functional clinical outcomes and reduce mortality.
In patients with AIS from anterior circulation proximal LVO of the ICA or M1 presenting between 6 and 24 hours from onset of symptoms, with NIHSS score ≥6, prestroke mRS score 0 to 1 and ASPECTS ≥6, EVT is recommended to improve functional clinical outcomes and reduce mortality.
In patients with AIS due to an LVO, EVT with stent retrievers, contact aspiration, or combination techniques is recommended to achieve rapid and adequate reperfusion.
In patients with AIS undergoing EVT, reperfusion to an extended TICI grade 2b/2c/3 is recommended as early as possible within the therapeutic window to achieve maximum functional benefit at 90 days.
In patients with AIS undergoing EVT, either general anesthesia or procedural sedation are recommended to facilitate EVT.

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