यह प्रोटोकॉल उस प्रबंधन कदम को संबोधित करता है जो देरी से दोहराई गई एनीमा रिडक्शन — पेरिटोनाइटिस के बिना चिकित्सकीय रूप से स्थिर बच्चे में चार बार तक प्रयास किया गया — के बाद लिया जाता है, जब इंटससेप्शन का सफल समाधान नहीं हो पाया हो। निम्नलिखित विशेष रूप से उन बच्चों पर लागू होता है जो इस समय हेमोडायनामिकली स्थिर और गंभीर बीमारी के बिना रहते हैं।
बच्चा हेमोडायनामिकली स्थिर है, गंभीर बीमारी के बिना, नैदानिक रूप से ठीक है, और पेरिटोनाइटिस के कोई लक्षण नहीं हैं। सकारात्मक पेट के अल्ट्रासाउंड पर इलियोकोलिक इंटससेप्शन की पुष्टि हो चुकी है। इस प्रबंधन मार्ग के सभी मानदंडों के लिए आवश्यक है कि रोगी इसी स्थिर नैदानिक अवस्था में रहे।
पिछला दृष्टिकोण: पेरिटोनाइटिस के बिना चिकित्सकीय रूप से स्थिर रोगी में देरी से दोहराई गई एनीमा रिडक्शन, जिसके पिछले एनीमा से केवल आंशिक रिडक्शन हुई थी — प्रयासों के बीच प्रतीक्षा अंतराल के साथ चार बार तक दोहराया गया।
विफलता की स्थिति: इंटससेप्शन की सफल रिडक्शन नहीं हो पाई, और अब ऑपरेटिव प्रबंधन की ओर बढ़ना संकेतित है।
इस बिंदु पर हेमोडायनामिकली स्थिर रोगी के लिए, ऑपरेटिव प्रबंधन संकेतित दिशा है। न्यूनतम आक्रामक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण प्रारंभिक विचार है, जिसमें इंट्राऑपरेटिव विकल्पों का पूर्ण अनुक्रम और विशिष्ट नैदानिक निर्णय बिंदु नीचे दिए गए संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.09.055