यह प्रोटोकॉल उन बच्चों पर लागू होता है जिनमें उदर अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि किए गए इलियोकोलिक इंटससेप्शन है और जो हेमोडायनामिक रूप से स्थिर, नैदानिक रूप से ठीक हैं और पेरिटोनाइटिस के कोई लक्षण नहीं हैं — विशेष रूप से उस स्थिति में जहां प्रारंभिक एनीमा रिडक्शन पूरी तरह सफल नहीं हुई।
बच्चा हेमोडायनामिक रूप से स्थिर है, कोई गंभीर बीमारी नहीं है, नैदानिक रूप से ठीक है, और पेरिटोनाइटिस के कोई लक्षण नहीं हैं। सकारात्मक उदर अल्ट्रासाउंड द्वारा इलियोकोलिक इंटससेप्शन की पुष्टि की गई है। यह प्रबंधन एल्गोरिदम केवल तभी लागू होता है जब ये सभी मानदंड पूरे हों।
पिछला चरण — इलियोकोलिक इंटससेप्शन की एनीमा रिडक्शन — किया गया था। उस चरण के लक्ष्य थे: इंटससेप्शन की सफल रिडक्शन, लक्षणों का समाधान और बच्चे का 4 घंटे के अवलोकन के भीतर मौखिक आहार सहन करना। जब वे लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए लेकिन बच्चा स्थिर और पेरिटोनाइटिस के बिना रहता है, तो यह प्रोटोकॉल अगली कार्रवाई को परिभाषित करता है।
पेरिटोनाइटिस के बिना चिकित्सीय रूप से स्थिर बच्चे के लिए जिसकी पिछली एनीमा ने केवल आंशिक रिडक्शन हासिल की, विलंबित दोहराई गई एनीमा रणनीति दृष्टिकोण है। पूर्ण प्रोटोकॉल अनुमत प्रयासों की अधिकतम संख्या और प्रत्येक प्रयास के बीच आवश्यक प्रतीक्षा अंतराल निर्दिष्ट करता है — पूर्ण विवरण नीचे दिए गए लिंक के पीछे हैं।
इंटससेप्शन की सफल रिडक्शन।
DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.09.055
Of note, this management algorithm should only be applied in children who are hemodynamically stable without critical illness.
No peritonitis, clinically well.
Positive U/S.
Repeat enema if patient is stable, without peritonitis.
While there are no definitive protocols for DRE, the available evidence indicates that safe criteria for selecting patients appropriate for DRE are 1) a medically stable patient, 2) without peritonitis, and 3) whose previous enema achieved a partial reduction.
Waiting for an interval between 30 minutes and 4 hours is likely to be safe for repeated attempts at delayed enema reduction, but further study must be done to determine if there is an optimal time frame between reduction attempts.
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