पेरिटोनिटिस, स्ट्रैंगुलेशन, या बॉवेल इस्केमिया के बिना एडहेसिव स्मॉल बॉवेल ऑब्स्ट्रक्शन का प्रबंधन
जब कोई रोगी एडहेसिव स्मॉल बॉवेल ऑब्स्ट्रक्शन के साथ उपस्थित होता है और पेरिटोनिटिस, स्ट्रैंगुलेशन, या बॉवेल इस्केमिया के कोई संकेत नहीं होते, तो प्रथम-पंक्ति दृष्टिकोण के रूप में एक संरचित गैर-ऑपरेटिव रणनीति इंगित की जाती है।
यह प्रोटोकॉल एडहेसिव स्मॉल बॉवेल ऑब्स्ट्रक्शन को उस विशिष्ट परिस्थिति में संबोधित करता है जहाँ पेरिटोनिटिस, स्ट्रैंगुलेशन, और बॉवेल इस्केमिया अनुपस्थित हैं। इस रोगी समूह में गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन का प्रयास सदैव पहले किया जाना चाहिए। पेरिटोनिटिस, स्ट्रैंगुलेशन, या इस्केमिया की उपस्थिति गैर-ऑपरेटिव पाठ्यक्रम के लिए विरोधाभास है और यह इस प्रोटोकॉल के दायरे से बाहर है।
यह प्रोटोकॉल एक संरचित गैर-ऑपरेटिव मार्ग का अनुसरण करता है जिसमें बॉवेल डीकंप्रेशन, अंतःशिरा सहायक उपाय, और एक अनुक्रमिक कंट्रास्ट-आधारित नैदानिक मूल्यांकन शामिल हैं। पूर्ण घटक, अनुक्रम, और निर्णय मानदंड पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत रूप से दिए गए हैं।
समाधान की पुष्टि तब होती है जब निर्धारित अनुवर्ती परीक्षण पर उदर X-रे में कंट्रास्ट कोलन तक पहुँच जाता है, जो बॉवेल ऑब्स्ट्रक्शन के निवारण का संकेत देता है।
- Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
- Contraindications for non-operative treatment include peritonitis, strangulation, and ischemia.
- The cornerstone of non-operative management is nil per os and decompression using a naso-gastric tube or long intestinal tube.
- The principles of non-operative treatment are nil per os, naso-gastric, or long-tube decompression, and intravenous supplementation with fluids and electrolytes.
- Optimal diagnostic work-up should include CT scan in the assessment and water soluble oral contrast. In the absence of the need to perform immediate surgery, a follow-up abdominal X-ray should be made after 24 h.
- If the contrast has reach the colon, this is indicative for resolution of the bowel obstruction.