आंतों का आसंजन एवं रुकावट
ICD-10 K56.5 · ICD-11 DA91.2

पेरिटोनाइटिस या गला घोंटने के बिना आसंजक छोटी आंत रुकावट — जब गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन रुकावट को हल करने में विफल हो गया हो

यह प्रोटोकॉल उन रोगियों में आसंजक छोटी आंत रुकावट (ASBO) को संबोधित करता है जिनमें पेरिटोनाइटिस नहीं है, गला घोंटना नहीं है, और आंत की इस्केमिया नहीं है — विशेष रूप से उस स्थिति में जहां गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन का एक संरचित परीक्षण बिना समाधान प्राप्त किए समाप्त हो गया हो।

नैदानिक परिदृश्य

जब पेरिटोनाइटिस, गला घोंटने, या आंत की इस्केमिया के कोई लक्षण न हों, तो ASBO वाले सभी रोगियों में गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन उचित पहला कदम है। यह प्रोटोकॉल तब अपनाया जाता है जब वह रूढ़िवादी परीक्षण रुकावट के समाधान तक नहीं पहुंचता।

यह प्रोटोकॉल क्यों अपनाया जाता है — पूर्व उपचार विफलता

पिछली पंक्ति: गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन — nil per os, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट पूरकता के साथ अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार, नासोगैस्ट्रिक या लंबी आंत्र नलिका के माध्यम से डीकम्प्रेशन, और पोषण संबंधी सहायता — 72 घंटे तक जारी रखी गई।

विफलता मानदंड पूरा नहीं हुआ: आंत्र रुकावट का समाधान, जो प्रशासन के 24 घंटे बाद लिए गए पेट के एक्स-रे पर जल-घुलनशील कंट्रास्ट के बृहदान्त्र तक पहुंचने की प्रगति द्वारा इंगित होता है, प्राप्त नहीं हुआ। यह अपूरित मानदंड ऑपरेटिव हस्तक्षेप का संकेत है।

ऑपरेटिव दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन

जब ऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता होती है, तो प्राथमिक दृष्टिकोण खुली सर्जिकल खोज है — एडहेसियोलिसिस के साथ लैपरोटॉमी। सरल ASBO के चुनिंदा मामलों में, जहां पर्याप्त अनुभव उपलब्ध हो, लैपरोस्कोपिक दृष्टिकोण पर विचार किया जा सकता है; विशिष्ट नैदानिक कारक यह निर्धारित करते हैं कि कौन से रोगी इस दृष्टिकोण के लिए उचित उम्मीदवार हैं।

पूर्ण ऑपरेटिव मानदंड, रोगी चयन एल्गोरिदम, और चरण-दर-चरण प्रोटोकॉल नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध हैं।

संरचित साक्ष्य-आधारित नियमों तक तत्काल पहुंच

References

DOI: 10.1186/s13017-018-0185-2

Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.

The panel recommends a trial of non-operative management in all patients with ASBO, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.

When operative treatment is required, a laparoscopic approach may be beneficial for selected cases of simple ASBO.

Farinella et al. reported that predictors for a successful laparoscopic treatment of ASBO are the following: ≤ 2 laparotomies in history, appendectomy as the operation in history, no previous median laparotomy incision, and a single adhesive band.

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