इंड्यूसिबल लेरिंजियल ऑब्स्ट्रक्शन
ICD-10 J38.5 · ICD-11 CA0H.4

गंभीर सुप्राग्लोटिक व्यायाम-प्रेरित स्वरयंत्र अवरोध जब गैर-आक्रामक प्रबंधन ने लक्षणों को हल नहीं किया है

यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें गंभीर व्यायाम-प्रेरित स्वरयंत्र अवरोध (EILO) है, जिनमें सुप्राग्लोटिक संलिप्तता — विशेष रूप से एरीएपिग्लोटिक फोल्ड — व्यायाम के दौरान निरंतर लैरींगोस्कोपी द्वारा पुष्टि की गई है, और जिनकी नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण श्वास संबंधी समस्याएं गैर-आक्रामक उपचार के पूर्ण कोर्स के बावजूद बनी हुई हैं।
पिछला उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ

ILO के गैर-आक्रामक प्रबंधन का प्रयास किया गया था — जिसमें वाक् और भाषा चिकित्सा, श्वसन फिजियोथेरेपी और श्वास तकनीक, इंस्पिरेटरी मांसपेशी प्रशिक्षण, और अन्य रूढ़िवादी तौर-तरीके शामिल थे। श्वसन लक्षणों (श्वास कष्ट, घरघराहट और स्ट्रिडोर) से राहत देने का इच्छित लक्ष्य प्राप्त नहीं किया गया, और उपचार का स्तर बढ़ाना उचित है।

नैदानिक स्थिति

सुप्राग्लोटिक EILO शारीरिक रूप से स्थिति के ग्लोटिक रूपों से अलग है। व्यायाम के दौरान निरंतर लैरींगोस्कोपी के माध्यम से संरचनात्मक कारण स्थापित करना आवश्यक है: इस चरण में दृष्टिकोण सुप्राग्लोटिक शरीर रचना के लिए विशिष्ट है, विशेष रूप से एरीएपिग्लोटिक फोल्ड, और ग्लोटिक प्रस्तुतियों पर लागू नहीं होता।

उपचार की दिशा

दुर्दम्य सुप्राग्लोटिक EILO के लिए, सुप्राग्लोटिक संरचनाओं को लक्षित करने वाले एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पर विचार किया जाता है — उन मामलों पर चुनिंदा रूप से लागू किया जाता है जो गैर-आक्रामक देखभाल के प्रति प्रतिक्रिया नहीं दी है, और केवल साझा निर्णय-निर्माण के तहत। पूर्ण प्रोटोकॉल विशिष्ट प्रक्रिया, रोगी चयन, और नैदानिक लक्ष्यों का विवरण देता है।

उपचार का लक्ष्य

सुप्राग्लोटिक स्तर पर स्वरयंत्र अवरोध में कमी, स्वरयंत्र प्रवेश द्वार को चौड़ा करने और व्यायाम वेंटिलेटरी क्षमता में सुधार के उद्देश्य से।

संरचित साक्ष्य-आधारित नियमों तक तत्काल पहुंच

References

DOI: 10.1183/13993003.02221-2016

Based on the finding that supraglottic ILO during exercise shows similarities to laryngomalacia in infants, several ENT surgeons have performed supraglottic surgery in patients with severe EILO and clinically significant breathing problems.

By nature, supraglottoplasty is a treatment for supraglottic EILO (i.e. not for glottic forms of EILO); therefore underpinning the importance of CLE testing to establish the structural anatomical cause underlying each case of EILO.

The aim of the surgery has been to lower the height of the aryepiglottic fold in order to widen the laryngeal inlet and reduce laryngeal obstruction, thereby increasing exercise ventilatory capacity.

Thus, the current standard of care should restrict surgery to refractory cases that have failed non-invasive treatment and the principles outlined under the concept of "shared decision making" should be carefully applied.

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