प्रथम-पंक्ति कॉर्टिकोस्टेरॉयड चिकित्सा के काम न करने पर वयस्कों में ITP का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन वयस्कों (आयु ≥18 वर्ष) पर लागू होता है जिन्हें इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (ITP) है और जिन्होंने प्रथम-पंक्ति कॉर्टिकोस्टेरॉयड चिकित्सा पूरी की है, परंतु पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई है।
पूर्व उपचार एवं विफलता की स्थिति
प्रथम-पंक्ति चिकित्सा में कॉर्टिकोस्टेरॉयड का एक अल्पकालिक कोर्स (≤6 सप्ताह) था — या तो प्रेडनिसोन या डेक्सामेथासोन। इस द्वितीय-पंक्ति प्रोटोकॉल पर जाने की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब 7 दिनों में प्लेटलेट काउंट प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं होती।
द्वितीय-पंक्ति दृष्टिकोण आंशिक पूर्वावलोकन
उन वयस्कों के लिए जो कॉर्टिकोस्टेरॉयड-निर्भर हैं या कॉर्टिकोस्टेरॉयड पर प्रतिक्रिया नहीं दे रहे, व्यक्तिगत द्वितीय-पंक्ति चिकित्सा की सिफारिश की जाती है — एक विकल्प थ्रोम्बोपोएटिन रिसेप्टर एगोनिस्ट है। संपूर्ण चयन एल्गोरिदम, व्यक्तिगतकरण मानदंड और पूर्ण रेजिमेन विवरण संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
- In adults with newly diagnosed ITP, the ASH guideline panel recommends against a prolonged course (>6 weeks) of prednisone in favor of a short course (≤6 weeks) and suggests either prednisone (0.5–2.0 mg/kg/day) or dexamethasone (40 mg/day for 4 days) as the type of corticosteroid for initial therapy.
- In adults with ITP lasting ≥3 months who are corticosteroid-dependent or have no response to corticosteroids, the ASH guideline panel suggests the following as potential second-line therapies (see Figure 1): thrombopoietin receptor agonist (eltrombopag or romiplostim); rituximab; splenectomy. If possible, splenectomy should be delayed for at least one year after diagnosis because of the potential for spontaneous remission in the first year.
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