जब ग्लुकोकॉर्टिकॉइड विफल हो जाएं तो IgG4-संबंधित कक्षीय सूजन
ग्लुकोकॉर्टिकॉइड IgG4-संबंधित कक्षीय सूजन के लिए मानक प्रथम-पंक्ति उपचार हैं, लेकिन कुछ रोगियों में पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं मिलती — या वे प्रतिकूल प्रभावों के बिना खुराक में कमी को बनाए नहीं रख सकते। इन रोगियों के लिए, एक संरचित अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल लागू होती है।
प्रथम-पंक्ति विफलता की स्थिति
ग्लुकोकॉर्टिकॉइड थेरेपी को विफल माना जाता है जब अपेक्षित प्रतिक्रिया नहीं मिलती: कक्षीय द्रव्यमान में अपर्याप्त कमी, लगातार लक्षण, या सीरम IgG4 में अपर्याप्त कमी। कॉर्टिकोस्टेरॉइड खुराक को सुरक्षित दीर्घकालिक स्तर तक कम करने में असमर्थता भी उतनी ही वैध वृद्धि ट्रिगर है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण
द्वितीय-पंक्ति प्रबंधन में बी-कोशिका सतह लक्ष्य की ओर निर्देशित एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी शामिल है। संपूर्ण रेजिमेन — जिसमें रोगी चयन मानदंड, खुराक ढांचा, और अनुवर्ती निगरानी शामिल है — पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत है।
References
DOI: 10.4103/tjo.tjo_12_17
- In patients refractory to glucocorticoids or unable to have their dose reduced sufficiently to avoid adverse effects of the long-term use, rituximab should be considered.
- Rituximab typically reserved as a second-line therapy because of high cost and potential side effects.
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