IgA नेफ्रोपैथी: जब रोग-संशोधन चिकित्सा प्रोटीनूरिया लक्ष्य प्राप्त न कर पाई हो तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल IgA नेफ्रोपैथी के उन रोगियों पर लागू होता है जो रोग-संशोधन चिकित्सा का एक कोर्स पूरा करने के बाद भी प्रगति के उच्च जोखिम में बने रहते हैं, जब वह चिकित्सा इच्छित प्रोटीनूरिया और वृक्क-कार्य लक्ष्य प्राप्त नहीं कर सकी।
पूर्व उपचार पंक्ति — विफलता की स्थिति
पूर्ववर्ती पंक्ति में Nefecon या एक प्रणालीगत ग्लूकोकोर्टिकॉइड नियम (मिथाइलप्रेडनिसोलोन या समकक्ष) शामिल था। इस प्रोटोकॉल पर एस्केलेशन तब इंगित होती है जब उस उपचार ने मूत्र प्रोटीन उत्सर्जन को 0.5 g/d से नीचे बनाए नहीं रखा और eGFR को स्थिर नहीं किया।
इस चरण पर नैदानिक लक्ष्य
हेमाट्यूरिया और प्रोटीनूरिया की आंशिक या पूर्ण छूट; प्रोटीनूरिया में सार्थक कमी।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
जो रोगी पूर्व रोग-संशोधन चिकित्सा के बावजूद उच्च जोखिम में बने रहते हैं, उनके लिए जनसंख्या-विशिष्ट ऐड-ऑन विकल्पों पर विचार किया जाता है। इनमें कुछ रोगी समूहों में ग्लूकोकोर्टिकॉइड-स्पेयरिंग भूमिका में उपयोग किया जाने वाला एक प्रतिरक्षादमनकारी एजेंट, और एक विशिष्ट रोगी जनसंख्या में मूल्यांकित एक शल्य हस्तक्षेप शामिल हैं। पूर्ण चयन मानदंड, दृष्टिकोण और नैदानिक संदर्भ पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
References
- In those patients in whom glucocorticoids are being considered MMF may be used as a glucocorticoid-sparing agent
- The first from Hong Kong (n=40, eGFR ~51 ml/min/1.73 m2) showed a significant reduction in time-averaged proteinuria after MMF (1.5 to 2.0 g/day for 6 months) was added to SC in patients with proteinuria >1 g/d.
- In a small, short-term RCT conducted in China, hydroxychloroquine introduced to patients with proteinuria of 0.75-3.5 g/d despite optimized ACEi/ARB reduced proteinuria by 48% versus 10% in the placebo group at 6 months.
- Tonsillectomy alone or with pulsed glucocorticoids may extend kidney survival and increase the likelihoods of partial or complete remission of hematuria and proteinuria based on multiple, mostly retrospective studies from Japan.
- Tonsillectomy should not be performed as a treatment of IgAN in non-Japanese patients.
View source ↗