जब इडियोपैथिक इंट्राक्रेनियल हाइपरटेंशन प्रथम-पंक्ति चिकित्सा उपचार के प्रति प्रतिक्रिया न करे तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल इडियोपैथिक इंट्राक्रेनियल हाइपरटेंशन (IIH) वाले उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें प्रथम-पंक्ति चिकित्सा प्रबंधन का प्रयास किया गया है, लेकिन आवश्यक नैदानिक परिणाम प्राप्त नहीं हुए हैं।
प्रथम-पंक्ति उपचार और विफलता की स्थिति
मानक प्रारंभिक प्रबंधन वजन घटाने को औषधीय थेरेपी के साथ जोड़ता है — मुख्य रूप से एसिटाजोलामाइड, या वैकल्पिक रूप से टोपिरामेट, जोनिसामाइड, मेथाजोलामाइड, फ्यूरोसेमाइड, और संबंधित मूत्रवर्धक उन रोगियों में जो एसिटाजोलामाइड के दुष्प्रभाव सहन नहीं कर सकते।
यह अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल तब संकेतित है जब उपरोक्त उपायों से पैपिलेडेमा में सुधार, इंट्राक्रेनियल दबाव में कमी, या IIH का समाधान प्राप्त नहीं हुआ हो।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण
जब चिकित्सा प्रबंधन उपचार के लक्ष्यों को प्राप्त नहीं कर पाया हो, तो ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव को कम करने और स्थायी दृष्टि हानि को रोकने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जा सकता है — पूर्ण प्रोटोकॉल विकल्पों और नैदानिक निर्णय मानदंडों को निर्दिष्ट करता है।
उपचार के लक्ष्य
- दोनों आँखों में पैपिलेडेमा में सुधार
- सिरदर्द में कमी
References
- In cases of refractory IIH or vision-threatening IIH, surgical options may be considered to relieve pressure on the optic nerve and to prevent permanent visual loss.
- Ventriculoperitoneal shunting can be effective in preserving vision and reducing headaches, but failure has been reported in up to 18.7% of patients.
- Optic nerve sheath fenestration (ONSF) involves making incisions in the sheath surrounding the optic nerve to allow drainage of CSF from the subarachnoid space, thereby reducing pressure on the nerve.
- Venous sinus stenting is the placement of a stent in one or more of the stenotic venous sinuses, typically the distal transverse or sigmoid sinus.
- A lumbar drain can be used as a temporizing measure to lower ICP rapidly in patients who present with severe symptoms, including visual loss.
- Some evidence suggests that unilateral ONSF can improve papilledema in both eyes.