महत्वपूर्ण कीटोनेमिया और एसिडोसिस के साथ HHS: मिश्रित DKA/HHS प्रस्तुति का प्रबंधन
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जो हाइपरग्लाइसेमिक हाइपरऑस्मोलर स्थिति की पूर्ण नैदानिक तस्वीर के साथ प्रस्तुत होते हैं और साथ ही मेटाबॉलिक एसिडोसिस के साथ महत्वपूर्ण कीटोनेमिया या कीटोनुरिया के मानदंडों को पूरा करते हैं — एक मिश्रित DKA/HHS स्थिति जिसके लिए दोनों जैव रासायनिक अक्षों पर तत्काल, संरचित हस्तक्षेप की आवश्यकता है।
परिभाषित विशेषताएं
- स्पष्ट हाइपोवोलेमिया और स्पष्ट हाइपरऑस्मोलैलिटी
- सीरम ऑस्मोलैलिटी कम से कम 320 mOsm/kg और रक्त ग्लूकोज कम से कम 30 mmol/L
- महत्वपूर्ण कीटोनेमिया (3β-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 3.0 mmol/L से अधिक) या कीटोनुरिया (2+ या अधिक)
- शिरापरक pH 7.3 से नीचे और बाइकार्बोनेट 15 mmol/L से नीचे
स्पष्ट हाइपरऑस्मोलैलिटी और महत्वपूर्ण कीटोएसिडोसिस की एक साथ उपस्थिति इसे मिश्रित DKA/HHS स्थिति के रूप में परिभाषित करती है। प्रबंधन को दोनों घटकों को एक साथ संबोधित करना होगा।
अवलोकन — आंशिक
प्रबंधन DKA मार्ग का अनुसरण करता है और बिना देरी के शुरू की गई एक निश्चित-दर अंतःशिरा इंसुलिन इन्फ्यूजन के साथ संयुक्त तत्काल अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन पर केंद्रित है। कम आणविक भार हेपारिन के साथ शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म प्रोफिलैक्सिस प्रवेश की पूरी अवधि के दौरान नियमित पैर निगरानी के साथ बनाए रखा जाता है।
उपचार लक्ष्य
तत्काल लक्ष्य रक्त कीटोन की निकासी के साथ पहले बारह घंटों में एक सकारात्मक द्रव संतुलन प्राप्त करना है। पूर्ण जैव रासायनिक सामान्यीकरण में काफी अधिक समय लग सकता है।
References
- If there is significant ketonaemia (3β-hydroxybutyrate >3.0 mmol/L) or ketonuria (≥ 2+) with a pH <7.3 and bicarbonate <15 mmol/L (i.e. mixed DKA and HHS) and use the DKA guideline at 0.1 units/kg/hr
- Treat as mixed DKA/HHS if the following is criteria are met. Start FRIII and IV fluids immediately and treat according to DKA pathway using 0.1 units/kg/hr
- Commence IV fluids and FRIII of 0.1 units/kg/hr
- IV fluid replacement should aim to achieve a positive balance of 3-6 litres during the first 12 hours and the remaining replacement of estimated fluid loss during the following 12 hours, although complete normalisation of biochemistry may take up to 72 hours
- Everyone with HHS should receive prophylactic low molecular weight heparin (LMWH) for the full duration of admission unless contraindicated.