हाइपरग्लाइसेमिक हाइपरऑस्मोलर स्थिति: जब प्रारंभिक इंसुलिन इन्फ्यूजन रक्त शर्करा को नियंत्रित करने में विफल हो तो क्या करें
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन वयस्कों के लिए है जिन्हें हाइपरग्लाइसेमिक हाइपरऑस्मोलर स्थिति (HHS) है और जो पहले से अंतःशिरा चिकित्सा पर हैं, लेकिन जिनकी रक्त शर्करा सांद्रता अपेक्षा के अनुसार नहीं गिर रही — या जिनकी ऑस्मोलेलिटी निरंतर तरल प्रतिस्थापन के बावजूद कम नहीं हो रही। पर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण बहाल करने और हाइपरऑस्मोलर स्थिति को हल करने के लिए एक वृद्धि-युक्त, संरचित दृष्टिकोण की आवश्यकता है।
पिछला उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ
पिछला चरण — एक फिक्स्ड रेट अंतःशिरा इंसुलिन इन्फ्यूजन (FRIII) — पहले 24 घंटों के दौरान रक्त शर्करा को 10–15 mmol/L पर बनाए रखने के उद्देश्य से शुरू किया गया था। यह प्रोटोकॉल अगला चरण बन जाता है जब वह लक्ष्य प्राप्त नहीं हो रहा हो: ग्लूकोज सांद्रता नहीं गिर रही या उस प्रारंभिक दृष्टिकोण के बावजूद नैदानिक प्रतिक्रिया अपर्याप्त है।
अगले-चरण का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
वृद्धि-युक्त प्रबंधन में इंसुलिन इन्फ्यूजन में विशिष्ट समायोजन और, परिभाषित परिस्थितियों में, प्रतिस्थापन के लिए उपयोग किए जा रहे अंतःशिरा तरल में बदलाव शामिल है। प्रत्येक समायोजन को सक्रिय करने वाले मानदंड और संपूर्ण निर्णय मार्ग पूर्ण प्रोटोकॉल में निर्धारित हैं।
समाधान मानदंड
- सीरम ऑस्मोलेलिटी (मापी या गणना की गई) 300 mOsm/kg से नीचे गिरती है
- हाइपोवोलेमिया ठीक हुआ — मूत्र उत्पादन कम से कम 0.5 ml/kg/hr
- संज्ञानात्मक स्थिति पूर्व-रुग्णता आधार रेखा पर लौटी
- रक्त शर्करा 15 mmol/L से नीचे
References
- If positive fluid balance is adequate, commence low dose IV insulin as a fixed rate intravenous insulin infusion (FRIII) at 0.05 units/kg/hr or if already running, increase rate to 0.1 units/kg/hr if glucose concentrations are not falling
- However, if the osmolality is no longer declining despite adequate fluid replacement with 0.9% sodium chloride solution AND an adequate rate of fall of plasma glucose is not being achieved, then 0.45% sodium chloride solution should be substituted.
- HHS can be considered to be resolved when the following criteria are met: when measured or calculated serum osmolality falls to <300 mOsm/kg, hypovolaemia has been corrected (urine output ≥0.5 ml/kg/hr), cognitive status has returned to the pre-morbid state and blood glucose <15 mmol/L
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