हाइपरग्लाइसेमिक हाइपरऑस्मोलर स्थिति (HHS) का प्रबंधन क्रमिक चरणों में किया जाता है। पहली प्राथमिकता परिसंचारी आयतन को बहाल करने और हाइपरऑस्मोलैलिटी को सुधारना शुरू करने के लिए अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन है। जब वह प्रारंभिक दृष्टिकोण जैव रासायनिक सुधार की आवश्यक दरें प्राप्त नहीं कर पाया हो — या जब रक्त ग्लूकोज केवल द्रव प्रतिस्थापन से स्थिर हो गया हो — तो एक संरचित इंसुलिन प्रोटोकॉल अगली नैदानिक प्राथमिकता बन जाता है।
प्रथम-पंक्ति दृष्टिकोण — अंतःशिरा 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल — कई मापदंडों में एक साथ नियंत्रित, क्रमिक सुधार उत्पन्न करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। जो लक्ष्य इसे प्राप्त करने चाहिए वे हैं:
जब ये मापदंड प्राप्त नहीं हो रहे हों — या जब रक्त ग्लूकोज सांद्रता स्थिर हो गई हो और अकेले तरल पदार्थ अब पर्याप्त नहीं हैं — तो यह प्रोटोकॉल अगले कदम को परिभाषित करता है।
एक बार जब द्रव प्रतिस्थापन पर्याप्त माना जाता है और रक्त ग्लूकोज स्थिर हो जाता है, तो एक निश्चित-दर अंतःशिरा इंसुलिन इन्फ्यूजन शुरू किया जाता है। पूरे समय रक्त ग्लूकोज की बारीकी से निगरानी की जाती है, और चल रहे सेलाइन के साथ अतिरिक्त ग्लूकोज अनुपूरण की आवश्यकता का आकलन इस आधार पर किया जाता है कि ग्लूकोज कैसे प्रतिक्रिया करता है। जब रोगी जैव रासायनिक रूप से स्थिर हो जाता है, तो इंसुलिन वितरण के तरीके का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है कि क्या वे खा-पी रहे हैं।
पहले 24 घंटों में रक्त ग्लूकोज 10–15 mmol/L बनाए रखें।