यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब मेटाबोलिक डिस्टर्बेंस के साथ हाइपरएमेसिस ग्रेविडेरम के लिए प्रारंभिक सहायक देखभाल आवश्यक लक्ष्यों को प्राप्त नहीं कर पाई हो — विशेष रूप से जब निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं बनी रहती हैं, दैनिक परीक्षण पर कीटोनुरिया जारी रहती है, या रोगी मौखिक तरल पदार्थ और आहार सहन नहीं कर पाती हैं।
सहायक प्रबंधन प्रारंभिक दृष्टिकोण था — जिसमें आहार और जीवनशैली में संशोधन, IV द्रव पुनर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं का सुधार, और थायमिन अनुपूरण शामिल था। वर्तमान प्रोटोकॉल पर वृद्धि तब इंगित की जाती है जब वह पंक्ति निम्नलिखित प्राप्त करने में विफल हो: निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं का सुधार, दैनिक मूत्र परीक्षण पर कीटोनुरिया की अनुपस्थिति, और मौखिक तरल पदार्थ एवं आहार का सहनशीलता।
जब सहायक उपायों ने आवश्यक नैदानिक लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया हो, तो प्रथम-पंक्ति मौखिक फार्माकोथेरेपी संकेतित होती है — एक निर्धारित संयोजन दृष्टिकोण जिसका उद्देश्य मतली और उल्टी की गंभीरता और आवृत्ति को कम करना है। पूर्ण आहार, जिसमें दवाएं, खुराक और खुराक-समायोजन मार्गदर्शन शामिल हैं, संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।