हाइपरकैल्सीमिया: जब IV बिसफ़ॉस्फ़ोनेट अपेक्षित कैल्शियम नेडिर प्राप्त नहीं कर पाए तो क्या करें
तीव्र हाइपरकैल्सीमिया जो अंतःशिरा बिसफ़ॉस्फ़ोनेट चिकित्सा के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं देता, उसके लिए त्वरित उन्नयन आवश्यक है। जब सीरम कैल्शियम अपने अपेक्षित नेडिर तक पहुँचने में विफल रहता है, तो एक संरचित द्वितीय-पंक्ति प्रोटोकॉल अंतर्निहित कारण और नैदानिक परिस्थिति के आधार पर उचित अगले हस्तक्षेप का निर्धारण करता है।
पिछली पंक्ति — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ
अंतःशिरा बिसफ़ॉस्फ़ोनेट — जिनमें ज़ोलेड्रोनिक एसिड, पामिड्रोनेट, या आइबेंड्रोनिक एसिड शामिल हैं — तीव्र हाइपरकैल्सीमिया के लिए मानक प्रथम-पंक्ति उपचार हैं। नैदानिक लक्ष्य 2–4 दिनों के भीतर सीरम कैल्शियम नेडिर प्राप्त करना है। जब यह नेडिर प्राप्त नहीं होता, तो द्वितीय-पंक्ति प्रबंधन में उन्नयन इंगित किया जाता है।
द्वितीय-पंक्ति दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन
द्वितीय-पंक्ति विकल्प हाइपरकैल्सीमिया की एटियोलॉजी द्वारा निर्देशित होते हैं। विशिष्ट रोग संदर्भों के लिए — जिनमें कुछ हेमेटोलॉजिकल और ग्रैनुलोमेटस स्थितियाँ, या विटामिन D विषाक्तता शामिल हैं — ग्लूकोकॉर्टिकोइड-आधारित रणनीति उपलब्ध दृष्टिकोणों में से एक है। विशेषज्ञ निगरानी की आवश्यकता वाले अतिरिक्त विकल्प, और चुनिंदा तीव्र प्रस्तुतियों में एक प्रक्रियागत हस्तक्षेप, भी लागू हो सकते हैं। प्रत्येक विकल्प के लिए निर्णय मानदंड के साथ पूर्ण क्रमबद्ध प्रोटोकॉल नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
References
- Glucocorticoids (inhibit 1,25OHD production)
- In lymphoma, other granulomatous diseases or 25OHD poisoning
- Calcimimetics, denosumab, calcitonin — can be considered if poor response to other measures, under specialist supervision
- Parathyroidectomy — can be considered in acute presentation of primary hyperparathyroidism if severe hypercalcaemia and poor response to other measures
- Usually effective in 2–4 days
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