हेपेटोरेनल सिंड्रोम में, प्रथम-पंक्ति उपचार एल्बुमिन के साथ संयुक्त वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर थेरेपी पर केंद्रित होता है। जब यह दृष्टिकोण उपचार अवधि के भीतर निर्धारित गुर्दे की प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं कर पाता, तो एक संरचित अगली-पंक्ति रणनीति आवश्यक हो जाती है — विशेष रूप से उन रोगियों के लिए जो लिवर ट्रांसप्लांटेशन के उम्मीदवार हैं।
एल्बुमिन के साथ संयुक्त वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर थेरेपी को विफल माना जाता है जब 14 दिनों तक की थेरेपी के बाद सीरम क्रिएटिनिन <1.5 mg/dL तक कम नहीं हुआ हो, या आधारभूत स्तर के 0.3 mg/dL के भीतर नहीं लौटा हो।
जब वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर थेरेपी अब पर्याप्त नहीं रहती — बिगड़ती गुर्दे की कार्यप्रणाली, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, या बढ़ते वॉल्यूम ओवरलोड के साथ जो प्रतिक्रिया नहीं देता — रीनल रिप्लेसमेंट दृष्टिकोण पात्र लिवर ट्रांसप्लांट उम्मीदवारों के लिए प्रासंगिक हो जाता है। इस संदर्भ में पसंदीदा पद्धति हेमोडायनामिक स्थिति पर निर्भर करती है।