हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा
ICD-10 C22.0 · ICD-11 2C12.02

इम्यूनोथेरेपी मतभेदित होने पर पूर्व लिवर ट्रांसप्लांटेशन के साथ एडवांस्ड HCC का उपचार

यह प्रोटोकॉल उन्नत हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा, चाइल्ड-टर्कोट-पुग A सिरोसिस और ECOG परफॉर्मेंस स्टेटस 0–1 वाले उन रोगियों को संबोधित करता है, जिनमें पूर्व लिवर ट्रांसप्लांटेशन या गंभीर ऑटोइम्यून विकार के कारण इम्यूनोथेरेपी-आधारित रेजिमेन मतभेदित हैं।

नैदानिक परिदृश्य
पूर्व लिवर ट्रांसप्लांटेशन गंभीर ऑटोइम्यून विकार Child-Turcotte-Pugh A ECOG PS 0–1

लिवर ट्रांसप्लांटेशन के बाद पुनरावर्ती HCC वाले रोगियों में, इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर्स से ग्राफ्ट हानि और मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है, जिससे यह एक विशिष्ट प्रबंधन समूह बनता है। चाइल्ड-टर्कोट-पुग A सिरोसिस वाले रोगी जो एटेज़ोलिज़ुमैब प्लस बेवाकिज़ुमैब या डुर्वालुमैब प्लस ट्रेमेलिमुमैब नहीं प्राप्त कर सकते — चाहे ट्रांसप्लांट इतिहास के कारण हो या गंभीर ऑटोइम्यून विकार के कारण — उन्हें एक अलग उपचार मार्ग की आवश्यकता है।

उपचार दृष्टिकोण (आंशिक)

इस समूह के पात्र रोगियों के लिए, संरचित द्वितीय-पंक्ति सिस्टमिक थेरेपी अनुशंसित दृष्टिकोण है। एजेंट का चयन व्यक्तिगत नैदानिक कारकों पर निर्भर करता है। पूर्ण साक्ष्य-आधारित रेजिमेन — जिसमें कौन से एजेंट लागू होते हैं और किस मानदंड के तहत — नीचे उपलब्ध है।

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजिमेन तक तत्काल पहुंच

References

  1. Patients with Child-Turcotte-Pugh A cirrhosis in whom atezolizumab plus bevacizumab and durvalumab plus tremelimumab are contraindicated should be offered first-line sorafenib or lenvatinib (Level 1, Strong Recommendation). DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466
  2. AASLD advises against the use of ICIs in patients with recurrent HCC after liver transplantation given increased risk of graft loss and death (Level 4, Strong Recommendation). DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466
  3. AASLD advises cabozantinib or regorafenib (or ramucirumab in patients with AFP ≥ 400 ng/ml) as preferred agents after sorafenib or lenvatinib if patients are not eligible for clinical trials (Level 1, Strong Recommendation). DOI: 10.1097/HEP.0000000000000466
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