यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को कवर करता है जिन्हें तीव्र HIT या अर्ध-तीव्र HIT A है और साथ ही हृदय-संवहनी शल्यचिकित्सा की आवश्यकता है — ऐसी स्थिति जिसमें शल्यचिकित्सा को स्थगित करने का मानक दृष्टिकोण संभव नहीं हो सकता।
जब संभव हो, तो शल्यचिकित्सा को तब तक स्थगित करना पसंदीदा मार्ग है जब तक रोगी HIT की बाद की अवस्था में नहीं पहुँच जाता। नीचे दिया गया प्रोटोकॉल विशेष रूप से उन मामलों पर लागू होता है जहाँ स्थगन संभव नहीं है और सक्रिय या हाल के HIT के दौरान शल्यचिकित्सा करनी पड़ती है।
जब शल्यचिकित्सा प्रतीक्षा नहीं कर सकती, तो दिशानिर्देश मानक एंटीकोएगुलेशन के विकल्प के रूप में विशिष्ट इंट्राऑपरेटिव एंटीकोएगुलेशन रणनीतियों की पहचान करता है — जिनमें कम से कम एक दृष्टिकोण शामिल है जो हेपरिन से पूरी तरह बचता है। पूर्ण प्रोटोकॉल यह बताता है कि कौन सी रणनीति किन परिस्थितियों में लागू होती है।
In patients with acute HIT or subacute HIT A who require cardiovascular surgery, the ASH guideline panel agrees that surgery should be delayed until the patient has subacute HIT B or remote HIT (see recommendation 4.2), if feasible.
If delaying surgery is not feasible, the ASH guideline panel suggests one of the following: intraoperative anticoagulation with bivalirudin, intraoperative heparin after treatment with preoperative and/or intraoperative plasma exchange, or intraoperative heparin in combination with a potent antiplatelet agent (eg, prostacyclin analog or tirofiban) (conditional recommendation, low certainty in the evidence about effects).
DOI: 10.1182/bloodadvances.2018024489
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