यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें लक्षणात्मक हॉलक्स वाल्गस और प्रथम मेटाटार्सोफैलेंजियल (MTP) जोड़ पर लगातार अगले पैर का दर्द है, जो प्रारंभिक कंज़र्वेटिव प्रबंधन के बाद पर्याप्त दर्द निवारण या बेहतर पैर की कार्यप्रणाली प्राप्त नहीं कर पाए हैं।
रोगी हॉलक्स वाल्गस और प्रथम MTP जोड़ पर अगले पैर के दर्द के साथ प्रस्तुत होता है। विकृति की गंभीरता कम से कम एक रेडियोग्राफिक सीमा को पूरा करती है: हॉलक्स वाल्गस कोण (HVA) 20° या अधिक, या प्रथम इंटरमेटाटार्सल कोण (IMA) 14° या अधिक।
लक्षणात्मक रोगी आमतौर पर मेटाटार्सोफैलेंजियल जोड़ पर तीव्र दर्द के क्रमिक प्रारंभ के साथ प्रस्तुत होते हैं जो वजन वहन पर अधिक होता है। HVA और इंटरमेटाटार्सल कोण का उपयोग विकृति की गंभीरता को उप-वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है; रोगियों को इस समूह में रखे जाने के लिए कम से कम एक कोणीय मानदंड को पूरा करना होगा।
कंज़र्वेटिव उपाय पहली पंक्ति का दृष्टिकोण थे। इनमें दर्दनाशक दवाएं, फुटवियर का आकलन और संशोधन, प्रथम मेटाटार्सोफैलेंजियल जोड़ के लिए ऑफलोडिंग ऑर्थोटिक्स, और संतुलन, प्रोप्रियोसेप्शन और कोर स्थिरता को लक्षित करने वाली फिजियोथेरेपी शामिल थी। प्रथम MTP जोड़ का चिकित्सीय इंजेक्शन तब माना गया जब सूजन या गठिया का संदेह था, या जब रोगी सर्जरी के लिए अनुपयुक्त था।
यह प्रोटोकॉल तब इंगित किया जाता है जब वे उपाय प्रथम मेटाटार्सोफैलेंजियल जोड़ पर अगले पैर के दर्द का समाधान और बेहतर पैर की कार्यप्रणाली प्राप्त करने में विफल रहे।
उपरोक्त कोणीय सीमाओं को पूरा करने वाले मध्यम से गंभीर हॉलक्स वाल्गस के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप इंगित किया जाता है। साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण में प्रथम मेटाटार्सल की ओस्टियोटोमी प्रक्रियाएं शामिल हैं, जो आंतरिक स्थिरीकरण के साथ खुली सर्जरी या न्यूनतम आक्रामक पर्क्यूटेनियस तकनीक के माध्यम से की जा सकती हैं। विशिष्ट प्रक्रिया चयन और संयोजन पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
नैदानिक लक्ष्य अगले पैर के दर्द का समाधान, हॉलक्स के उचित संरेखण की बहाली, और हॉलक्स वाल्गस कोण और प्रथम इंटरमेटाटार्सल कोण दोनों को सामान्य सीमाओं में सुधारना हैं।
Symptomatic patients typically present with a gradual onset of sharp pain at the metatarsal phalangeal (MTP) joint that is worse on weight bearing.
NICE uses the HVA and intermetatarsal angle (IMA) to sub-classify the severity of the deformity. Patients must meet at least one of the criteria in the rows to be diagnosed.
In moderate to severe cases, proximal MT osteotomy is preferred and is often performed in combination with distal MT osteotomy.
A Scarf osteotomy, also known as a Z osteotomy, is another popular method used to treat moderate to severe HV.
An Akin osteotomy used in moderate to severe HV is a closing medial wedge osteotomy of the proximal phalanx of the great toe. It is rarely used in isolation, more commonly utilized in conjunction with a scarf osteotomy procedure.
They concluded that minimally invasive and open procedures have a similar efficacy and risk profile, with comparable patient-reported outcomes and recovery times for all severities of deformity.
Surgical correction of HV aims to alleviate pain and improve foot function through restoration of the proper alignment of the hallux.
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