वयस्कों में सामुदायिक-अर्जित निमोनिया और P. aeruginosa जोखिम कारकों के साथ हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा निमोनिया का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन वयस्क अस्पताल रोगियों को संबोधित करता है जिन्हें सामुदायिक-अर्जित निमोनिया (CAP) है और जिनमें Pseudomonas aeruginosa के स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक भी हैं: P. aeruginosa का पूर्व श्वसन पृथक्करण, या पिछले 90 दिनों में पैरेंटेरल एंटीबायोटिक एक्सपोजर के साथ हाल ही में अस्पताल में भर्ती होना, साथ में P. aeruginosa के स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक।
जोखिम कारक मार्गदर्शन: P. aeruginosa के लिए अनुभवजन्य कवरेज केवल तभी अनुशंसित है जब स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक मौजूद हों। सबसे लगातार मजबूत व्यक्तिगत जोखिम कारक P. aeruginosa का पूर्व श्वसन पृथक्करण और/या पैरेंटेरल एंटीबायोटिक एक्सपोजर के साथ हाल ही में अस्पताल में भर्ती होना हैं।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
यह आहार मानक सामुदायिक-अर्जित निमोनिया ढांचे को P. aeruginosa को लक्षित करते हुए अतिरिक्त अनुभवजन्य कवरेज के साथ विस्तारित करता है। डी-एस्केलेशन को सक्षम करने या निरंतर निर्देशित चिकित्सा की आवश्यकता की पुष्टि करने के लिए शुरुआत में कल्चर प्राप्त किए जाते हैं। संपूर्ण एजेंट चयन, अनुक्रमण, और डी-एस्केलेशन एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
नैदानिक लक्ष्य
लक्ष्य नैदानिक स्थिरता है — महत्वपूर्ण संकेत असामान्यताओं का समाधान (हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति, और तापमान), खाने की क्षमता, और सामान्य मानसिक स्थिति। नैदानिक स्थिरता 48 से 72 घंटों के भीतर अपेक्षित है, जिसमें एंटीबायोटिक चिकित्सा कुल 5 दिनों से कम नहीं चलनी चाहिए।
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Add coverage for P. aeruginosa and obtain cultures to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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