स्थानीय रूप से मान्य MRSA जोखिम कारकों के साथ समुदाय-अर्जित निमोनिया में हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा निमोनिया
MRSA के लिए स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारकों के साथ समुदाय-अर्जित निमोनिया (CAP) प्रस्तुत करने वाले वयस्क इनपेशेंट एक विशिष्ट नैदानिक उप-जनसंख्या का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिन्हें मानक CAP दृष्टिकोण से परे एक संशोधित एंटीबायोटिक रणनीति की आवश्यकता होती है।
नैदानिक परिदृश्य
रोगी एक वयस्क है जो समुदाय-अर्जित निमोनिया और MRSA के लिए कम से कम एक स्थानीय रूप से मान्य जोखिम कारक के साथ भर्ती हुआ है: MRSA का पूर्व श्वसन अलगाव, या हाल के अस्पताल में भर्ती के साथ पिछले 90 दिनों के भीतर पैरेंटेरल एंटीबायोटिक्स के संपर्क और अतिरिक्त स्थानीय रूप से मान्य MRSA जोखिम कारकों का संयोजन।
उपचार दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन
प्रबंधन में एक मानक CAP एंटीबायोटिक नियम को अनुभवजन्य MRSA कवरेज के साथ संयोजित किया जाता है। डी-एस्केलेशन का मार्गदर्शन करने या यह पुष्टि करने के लिए कि क्या निरंतर लक्षित चिकित्सा आवश्यक है, शुरुआत में संस्कृतियाँ और नाक PCR प्राप्त की जाती हैं। पूर्ण नियम, डी-एस्केलेशन मानदंड, और अवधि की विशिष्टताएं पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
नैदानिक लक्ष्य
उपचार का लक्ष्य नैदानिक स्थिरता प्राप्त करना है — महत्वपूर्ण संकेत असामान्यताओं का समाधान (हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, ऑक्सीजन संतृप्ति, और तापमान), खाने की क्षमता, और सामान्य मानसिक स्थिति — 48 से 72 घंटों के भीतर अपेक्षित और न्यूनतम 5 दिनों के एंटीबायोटिक कोर्स के माध्यम से बनाए रखा जाना।
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
- Add MRSA coverage and obtain cultures/nasal PCR to allow deescalation or confirmation of need for continued therapy.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
View source ↗